急性脑梗死患者血小板聚集率和早期复发的相关性研究

目的:脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中，是脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的脑组织局限性缺血性坏死或软化，大约占全部脑卒中的80％以上。尽管使用抗血小板、调脂药物以及积极控制各种危险因素，仍有相当比例脑梗死患者复发。目前研究表明许多因素可以预测脑梗死复发，尤其是血小板抵抗，并且早期和晚期复发的预测因素可能不同。血小板聚集率是反映血小板聚集功能的指标，其和早期卒中复发的关系研究较少，故本研究通过测定急性脑梗死患者的血小板聚集率，探讨其与短期随访期间卒中复发的关系。
　　方法:河北省保定市第二中心医院神经内科2013年01月至2013年03月首次因急性脑梗死住院治疗的205例患者为研究对象，详细记录患者病例资料如年龄、性别、既往病史、入院时的NIHSS评分、同型半胱氨酸水平和血脂等，使用血小板聚集率仪测定血小板聚集率。计算机断层扫描血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)、颈动脉彩超或经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)评估责任血管狭窄程度。随访六个月，比较复发和未复发脑梗死患者危险因素的差异以及血小板聚集率增高的相关因素。
　　结果:共入选205例患者，其中男性患者129例，年龄21～80岁，平均(57.76±13.94)岁;女76例，年龄29～74岁，平均（66.29±14.13）岁。血管狭窄者99例(48％)，高脂血症43例(21％)，高血压患者119例(58％)，糖尿病患者43例(21％)，冠心病患者52例(25％)，吸烟患者89例(43％)，饮酒患者57例(28％)，既往服用他汀患者126例(61％)。血小板聚集率增高者57例(28％)，同型半胱氨酸超过15mmol/L患者56例(27％)。NIHSS评分0～26分，平均（5.78±4.86）分。平均随访6±0.5月，复发40例。统计分析表明复发组和未复发组患者的年龄，性别，高血压，糖尿病，吸烟，饮酒，同型半胱氨酸水平以及NIHSS评分比较差异无统计学意义（P≥0.05），而复发者血小板聚集率增高、高脂血症比例较未复发者明显增多(P＜0.05)。回归分析表明高脂血症(OR=3.591;95％CI1.602-8.051;P=0.0019)和血小板聚集率增高呈正相关。
　　结论:血小板聚集率升高显著增加急性脑梗死早期复发的风险，高脂血症是血小板聚集率升高的独立危险因素。