巨大儿发生危险因素的流行病学研究

目的:探讨巨大儿发生的危险因素，为巨大儿发生的一级预防提供依据，减少巨大儿发生率，降低母婴损伤机会。
　　 方法:采用病例对照研究的方法，调查2011年4月-2012年3月在温州医学院附属第二医院分娩的巨大胎儿(出生体重≥4000g)57例为病例组和正常出生体重儿68例为对照组，通过自行设计的统一的调查问卷，查阅产前检查资料、住院病历的方式收集新生儿、产妇及其配偶的相关临床流行病学资料。收集资料内容包括①孕妇的情况:包括母亲一般人口学特征，如年龄、孕前体重、身高，家庭经济状况，文化程度，职业，孕前疾病史，巨大儿家族史，孕产史;②孕期情况:血压、血糖，感染史，用药，贫血，饮酒、吸烟，孕期营养状况等情况;③分娩情况:分娩孕周、胎方位、分娩方式;④新生儿情况:出生体重，性别，出生前异常情况，如胎膜早破、胎盘异常等:⑤新生儿父亲的情况:身高、体重、吸烟、饮酒，文化程度。巨大儿及正常出生体重儿娩出后均立即抽取脐静脉血，用放射免疫法测定脐静脉血瘦素水平。对收集获得的临床流行病学资料及脐静脉血瘦素浓度资料按照专业医学知识进行变量统一定义和编码，先计算各危险因素与巨大儿发生的关联程度OR值及其95％可信区间。筛选出有显著性差异的因素，再行多因素logistics回归分析，列出回归方程。
　　 结果:在单因素分析中，孕周，巨大儿史，脐血瘦素水平，孕妇孕前BMI，孕期体重增加，父亲BMI与巨大儿发生有相关性（P＜0.05);孕妇的年龄、初潮年龄、妊娠次数、分娩次数，是否有不良孕产史，孕期有否先兆流产、妇科疾病、发热史、感冒史、使用抗生素、贫血、使用营养补充素、接触X线、长期接触噪音、住新房、被动吸烟、饮酒、工作、食欲、睡眠规律，新生儿性别，父母的家庭收入、教育程度等因素与巨大儿发生无相关性（P＞0.05）。进一步采用多因素非条件的logistic回归分析显示，孕周(OR=4.04，95％C.I.=1.67，9.91)，巨大儿史(OR=5.68，95％C.I.=1.18，27.21)，孕妇孕前BMI(OR=2.95，95％C.I.=1.28，6.82)，脐血瘦素浓度(OR=1.98，95％C.I.=1.12，3.47)，父亲BMI(OR=1.92，95％C.I.=1.01，3.75)是巨大儿发生的独立危险因素。主效应方程为:LogitP=-8.89+1.40 X1+1.08 X3+0.65 X4+1.74 X5+0.68 X6
　　 结论:巨大儿的发生是多种因素造成的，孕周，巨大儿史，孕妇孕前BMI，脐血瘦素浓度，孕期体重增加，父亲BMI是巨大儿发生的危险因素。