石家庄市乳母的乳成分动态变化与婴儿生长发育的影响因素研究

目的:为了解石家庄市乳母不同阶段母乳中营养成分的含量和动态变化，并对影响婴儿生长发育的因素进行分析，从而指导乳母合理膳食，并为婴幼儿辅食和母乳化配方奶粉的研制以及促进婴儿生长发育提供科学依据。
　　 方法:根据医院所处的不同位置，选取河北医科大学第一医院和石家庄市第四医院作为研究现场;在每个医院建档的乳母中随机抽取80-100名的乳母，在被抽中的乳母中，剔除依从性不好的对象，然后继续随机抽取研究对象，直至符合研究人数为止。研究对象要求住院分娩、正常健康哺乳、纯母乳喂养，无烟酒嗜好、妊娠期未使用免疫抑制剂的产妇。采用问卷调查的形式，调查乳母的一般情况、泌乳量情况，并调查产后1个月、3个月时乳母的膳食状况以及婴儿的身高、体重，喂养状况等。采集初乳、过渡乳、1月乳、2月乳、3月乳和4月乳，每人每次采集母乳样品150ml，分次进行采集，详细记录采集时间，置于-80℃冷冻保存，待测。测定前室温下解冻，温水浸泡至25～40℃，匀质器将乳样完全混匀，利用MirisHM母乳分析仪测定母乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量的含量;矿物质测定前需利用Mars6微波消解仪将乳样消解，定容，利用ICP和ICP-MS检测母乳中矿物质的含量。数据通过EpiData软件录入，采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据结果用(x)±S来表示，数据分析采用两样本t检验、方差分析和logistic回归等。
　　 结果:
　　 1城市乳母的初乳、过渡乳、1月乳、2月乳、3月乳、4月乳中脂肪含量分别为2.60±0.83、2.88±0.76、3.11±1.13、2.53±1.17、2.06±0.92、1.47±0.74g/100ml;蛋白质含量分别为2.12±0.35、1.72±0.41、1.52±0.27、1.31±0.34、1.06±0.28、1.03±0.32g/100ml;碳水化合物的含量分别为6.90±0.25、6.99±0.39、7.03±0.19、7.06±0.3、7.09±0.18、7.07±0.35g/100ml;能量分别为60.94±8.38、61.41±9.18、62.79±9.78、57.95±10.64、51.84±7.72、46.33±7.35kcal/100ml。
　　 2城市乳母的初乳、过渡乳、1月乳、2月乳、3月乳、4月乳中钙含量分别为16.59±3.22、16.42±3.46、19.24±3.56、20.45±4.86、22.15±2.87、24.16±9.87mg/100ml;铁含量分别为30.81±9.96、35.01±8.51、38.20±12.47、32.43±15.75、24.78±7.88、23.69±8.3μg/100ml;锌含量分别为0.34±0.12、0.29±0.06、0.19±0.06、0.17±0.06、0.11±0.033、0.10±0.04mg/100ml;铜含量分别为51.67±13.15、54.79±8.42、41.44±8.27、38.26±10.11、24.50±8.02、26.54±4.77μg/100m1;钾含量分别为62.23±7.24、61.23±8.13、58.15±7.92、53.00±8.97、47.82±7.76、48.46±12.83mg/100ml;钠含量分别为34.09±12.84、24.54±5.00、19.84±7.83、18.11±7.73、13.84±4.96、13.56±7.45mg/100ml;镁含量分别为2.09±0.37、1.95±0.33、2.14±0.43、2.36±0.62、2.50±0.66、2.90±0.92mg/100ml;
　　 3初乳中蛋白质含量城市高于农村，脂肪、能量、铁、铜含量农村高于城市，差别均有统计学意义(P＜0.05);1月乳中蛋白质含量城市高于农村，差别均有统计学意义(P＜0.05);3月乳各种成分城乡之间已无明显差异。
　　 4婴儿满月身高、体重与出生身长、体重呈显著正相关(P＜0.05)，与乳母的年龄、身高、体重以及满月乳中营养成分无关联;乳母自觉泌乳量多的婴儿满月体重增加值高于泌乳量少的婴儿，差别有统计学意义(P＜0.05);城市婴儿身高、体重增加值高于农村，男婴的身高、体重增加值高于女婴，但差别无统计学意义;分娩方式、母婴是否同室、流产史等也均无差异性。
　　 5婴儿3个月身高与出生身长、乳母的身高呈显著正相关，满月体重与出生体重呈显著正相关(P＜0.05);3个月身高、体重与乳母的年龄、体重以及3月乳中营养成分无关联;混合喂养的婴儿体重增加值显著高于母乳喂养的婴儿，差别有统计学意义(P＜0.05);男婴3个月体重增加值高于女婴，城市婴儿身高、体重增加值高于农村，但差别无统计学意义;分娩方式和流产史等方面婴儿的身高、体重增加值均无差异。
　　 6SES评分高的一组婴儿各个时期的身高、体重基本都高于其他两组，但三组的差别无统计学意义。
　　 7Logistic回归显示在校正了乳母的居住地、SES、自觉泌乳量和婴儿性别等因素后，发现3个月时混合喂养的婴儿肥胖患病率显著高于母乳喂养的婴儿，差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1母乳中营养成分随泌乳期延长不断变化，初乳、过渡乳和1个月乳汁中脂肪含量较高，以后逐渐呈下降趋势;母乳中蛋白质含量随泌乳期延长而下降;碳水化合物的含量呈现出相对恒定的水平;能量在满月以后开始出现下降的趋势。
　　 2钙含量随泌乳期延长有升高的趋势，但含量显著低于国内其他研究;铁含量在初乳、过渡乳和1月乳中含量较高，随后开始下降，但含量接近国际原子能机构的参考值;锌含量随泌乳期延长而下降，变化趋势与国内研究相似，但含量显著偏低，但在国际原子能参考值范围内;铜、钾、钠含量逐渐下降，镁的含量相对恒定，与国内研究基本相似，都比较接近国际原子能的参考值。
　　 3城市和农村乳母的母乳成分存在一定的差异性，城市乳母的初乳和满月乳中蛋白质含量均显著高于农村乳母，但城市和农村母乳在3个月时已无明显差异。
　　 4婴儿满月和3个月时的身高主要与母亲身高有关，而体重变化与喂养因素有关。
　　 5混合喂养婴儿超重肥胖患病率显著高于纯母乳喂养婴儿。
　　 6未发现母乳的营养成分含量与婴儿生长发育之间的关联。
　　 7未发现乳母的SES对婴儿生长发育有影响。