多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征分析及新的高雄激素评价指标的探讨

目的:分析多囊卵巢综合征患者并发内分泌及代谢性疾病的特征，初步探讨FAI、TSI、TSI-2能否作为多囊卵巢综合征新的高雄激素评价指标。
　　方法:
　　利用广州医科大学附属第三医院电子病案管理系统，选取2013年01月至2016年02月期间，在我院内分泌科住院并确诊多囊卵巢综合征的患者共159名，年龄15-38岁，平均为27.8±4岁。根据2011年我国卫生部发布的多囊卵巢综合征诊断卫生行业标准诊断条件的特点分成3个组，A组106名，临床特征为月经异常+高雄激素血症+多囊卵巢；B组11名，临床特征为月经异常+高雄激素血症；C组42名，临床特征为月经异常+多囊卵巢。回顾性的分析3个组患者在我院就诊治疗期间的体重、腰围、臀围、血压、血糖、血浆胰岛素、血脂、性激素等化验及体检指标并进行比较，分析3个组PCOS患者高脂血症、2型糖尿病、原发性高血压、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等发病率的差异性。将159名PCOS患者与34名月经紊乱的不孕妇女性激素及相关指标进行对比，绘制ROC曲线进行统计学分析。
　　结果:
　　1、PCOS患者中肥胖人数占52.8％（84/159）,符合腹型肥胖的为47.8%(76/159)；糖代谢异常发生率为54.72%（87/159），胰岛素抵抗发生率53.5%（85/159）；高脂血症发生率54.72%（87/159）,非酒精性脂肪肝发生率39.6%（63/159）；原发性高血压病发生率10.69%（17/159）；合并有不孕史的患者有119人，占74.84%；有多毛症或痤疮等高雄激素临床表现的患者39人，发生率为24.5%。
　　2、腹型肥胖组PCOS患者的FPG、GLU-2h、FINS、HOMA-IR、HOMA-B等指标明显高于非腹型肥胖组PCOS患者， P＜0.05，差异有统计学意义；腹型肥胖组患者的TG水平高于非腹型肥胖组患者，P=0.020（P＜0.05），差异有统计学意义。腹型肥胖组PCOS患者的HDL-C水平显著低于非腹型肥胖组PCOS患者， P=0.005（P＜0.01），差异有统计学意义。两组间TC、LDL-C水平比较，P值分别为0.096，0.054（P＞0.05），差异无统计学意义。
　　3、胰岛素抵抗组PCOS患者的TG、LDL-C水平明显高于非胰岛素抵抗组， HDL-C水平明显的低于非胰岛素抵抗组，P值分别为0.001，0.020，0.000（P＜0.01），差异有统计学意义；胰岛素抵抗组PCOS患者TC水平较非胰岛素抵抗组稍高，P=0.117（P＞0.05），差异无统计学意义。胰岛素抵抗组T、TSI、FAI明显高于非胰岛素抵抗组，SHBG低于非胰岛素抵抗组，P值分别为0.003，0.047，0.016，0.000（P＜0.05），差异有统计学意义；两组的 DHEAS、LH、FSH及LH/FSH进行t检验，P值分别为0.471，0.400，0.523，0.061（P＞0.05），差异无统计学意义。
　　4、A组的LDL-C水平明显高于B组， P=0.029（P＜0.05），差异有统计学意义，两组BMI、腰围、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、FPG、GLU-2h、FINS、HOMA-IR及HOMA-B等进行比较， P＞0.05，差异统计学无意义。B组与C组之间在BMI、腰围、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、GLU-2h、FINS、HOMA-IR及HOMA-B存在差异， P＞0.05，差异统计学无意义。A组患者腰围、SBP、TC、TG、LDL-C水平明显高于C组， P值分别0.021、0.047、0.004、0.004、0.005，(P＜0.01），差异有显著的统计学意义，两组进行HDL-C水平比较，P=0.868(P＞0.05)，差异无统计学意义；A组FINS水平高于C组，P=0.017（P＜0.05），有统计学差异。A组与C组间BMI、DBP、FPG、GLU-2h、HOMA-IR及HOMA-B的进行比较，P值分别为0.099、0.100、0.364、0.553、0.074、0.577（P＞0.05），差异无统计学意义。
　　5、A组与B组、B组与C组在高脂血症、原发性高血压、2型糖尿病、胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝、代谢综合征及腹型肥胖等的发生率无统计学差异（P＞0.05）。A组PCOS患者的高脂血症、非酒精性脂肪肝、代谢综合征及腹型肥胖等并发症的发病率均比C组患者高，P值分别为0.001、0.032、0.037、0.025（P＜0.05），差异有统计学意义。
　　6、FAI、TSI2、LH/FSH对诊断PCOS的ROC曲线下面积分别为0.914、0.893、0.866，差异有统计学意义。FAI以1.80为阈值，灵敏度为84.9%，特异度为97.1%；TSI-2以6.41为阈值，灵敏度为84.3%，特异度为94.1%。LH/FSH数值以1.15为阈值，灵敏度为70.4%，特异度为97.1%。
　　结论:
　　1.PCOS患者的肥胖可以引起和加重胰岛素抵抗、糖脂代谢异常；胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖代谢异常可以引起高雄激素血症、血脂异常；过多的雄激素促进血脂在腹部皮下及内脏的堆积，形成腹型肥胖，体重增加，肥胖指数越来越高，形成一个不断加重的内分泌代谢紊乱恶性循环。
　　2．表型为月经异常+高雄激素血症+多囊卵巢的PCOS患者比表型为月经异常+多囊卵巢的PCOS患者更容易并发高脂血症、腹型肥胖、非酒精性脂肪肝、代谢综合征，雄性激素是这些并发症发病率增加的重要危险因素，对月经异常+高雄激素血症+多囊卵巢表型的PCOS患者需要更进一步加强雄性激素水平管理。
　　3．FAI可作为诊断PCOS的首选的敏感性雄性激素指标，TSI-2及LH/FSH也具有较高灵敏度及特异度，而TSI并不适合作为诊断PCOS敏感性评价指标。