青岛市社区吸食新毒品者艾滋病性病相关行为特征及HIV/HCV/梅毒感染的流行病学调查研究

目的：
　　 1.了解社区吸食新型毒品人群艾滋病感染状况及其流行因素;2.了解吸食新型毒品人群艾滋病性病传播相关的行为特征及其影响因素;3.探索同伴推动抽样方法在招募吸食新型毒品人群中的应用并对其进行评价，为以后对该人群的抽样研究提供借鉴和参考;4.为当地制定艾滋病防治策略，开展行为干预提供科学依据。
　　 方法：
　　 采用定量与定性相结合的方法，对社区吸食新型毒品者相关特征进行研究。
　　 1、定量研究采用同伴推动抽样方法(RDS)在社区招募吸食新型毒品者，采用自行设计的调查问卷对调查对象进行问卷调查，调查结束后每位调查对象抽取5ml静脉血，1500rpm5分钟离心取血清，放置-20℃冰箱保存备检，检测项目为HIV、HCV、梅毒抗体，所有检测均在山东疾病预防控制中心艾滋病确证中心实验室完成。用RDSAT软件，根据不同调查对象社会网络大小及不同研究变量的趋同性对最终样本进行调整，获得各变量粗人群调整点估计和95％可信区间;应用NetDraw软件绘制招募推举链。采用SPSS17.0统计软件进行数据的频数、均数、方差分析、单因素和多因素Logistic回归分析等统计分析。
　　 2、定性研究采用个人深入访谈方法，通过关键知情者在社区招募研究对象，访谈时间为1.5-2h/人，了解山东省吸食新型毒品人群艾滋病性病相关危险行为特征。
　　 结果：
　　 1.吸食新型毒品者艾滋病性病相关行为特征及HIV/HCV/梅毒感染状况定量研究
　　 通过同伴推动抽样方法招募研究对象，共选取9个“种子”，全部发芽，最短发展到第3波，最长发展到第15波。经过15波后，样本特征趋于稳定，达到平衡，共招募研究对象324名。
　　 调查对象中男性254名，占78.4％，女性70名，占21.6％;年龄最小为19岁，最大为52岁，平均年龄为30.1±6.2岁;文化程度以初中为主，私营及个体营业者为主要人群;63.5％调查对象月收入在5000元以下。
　　 新型毒品吸食者对艾滋病性病传播途径知晓较好，对艾滋病非传播途径了解差，“一个看起来很健康的人也可能感染了艾滋病病毒”、“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”、“与艾滋病人一起吃饭不会传播艾滋病”三个问题的回答正确率最低，分别为63.3％、65.5％、68.4％。
　　 吸毒者首次吸毒的年龄最小为16岁，最大为46岁，平均年龄为25.2±5.7岁，同伴影响是吸毒者首次吸毒的主要原因，占66.0％。吸毒者目前吸食的新型毒品主要是冰毒，占98.9％，混合吸毒者占4.9％，吸毒的主要场由娱乐场所转向朋友或自己家里，36.5％的吸毒者每周吸毒3次以上，其中10.5％几乎天天吸毒。
　　 88.7％调查对象每次吸食冰毒后性行为时间延长，3.0％的调查对象吸食冰毒后性行为时间缩短，8.3％的调查对象认为冰毒对性行为时间没有影响。电视、互联网、报刊是吸毒者获得艾滋病知识的主要途径，分别占73.0％、63.2％、63.1％;6.8％的吸毒者接受过同伴教育，9.4％做过HIV抗体检测，有高达29.0％的调查对象患性病后没有到正规医疗机构接受治疗。
　　 吸食新型毒品者吸毒后主要的性伴为临时性伴和商业性伴，分别占31.7％、59.1％;40.3％的吸毒者发生过群交性行为，发生群交性行为时59.5％从来不用安全套，每次使用一人一套仅占4.7％;最近一年与商业性伴、临时性伴及固定性伴发生性行为时坚持安全套使用率分别为7.3％、2.5％、5.4％;单因素分析显示影响最近一次商业性行为安全套使用的因素为文化程度、吸毒频次、是否做过HIV抗体检测(P＜0.05); Logistic回归分析表明，影响安全套使用的因素有是否做过HIV抗体检测（OR=5.5;95％CI:2.1-14.7）以及吸毒频次（OR=0.3;95％CI:0.1-0.7）。
　　 调查未发现艾滋病感染者，梅毒感染者52例，感染率16.0％，丙肝感染者11例，感染率3.4％;单因素分析显示，影响梅毒感染的因素为户籍、吸毒频次、最近一次商业性行为安全套使用、是否做过HIV抗体检测(P＜0.05)，Logistic回归分析显示影响梅毒感染的因素为吸毒频次（OR=2.8;95％C1:1.3-5.9）。
　　 2.吸食新型毒品者行为特征定性研究
　　 共访谈吸食新型毒品者21例，其中男性15名，女性6名;最小17岁，最大45岁，在校学生中存在吸毒贩毒现象;调查对象首次吸毒的原因以同伴影响和好奇为主;吸食场所以家中为主，吸毒方式均为烫吸，未发现注射吸毒，存在毒品混合使用的现象。吸食冰毒者性乱普遍，大都有多个性伴;大部分(16/21)吸毒者吸毒后会出现性亢奋，吸食毒品后性交时间延长;绝大多数(18/21)吸毒者吸毒后性行为从来不戴安全套，主要原因是使用安全套降低性快感，有部分(5/15)男性吸毒者表示吸毒后阴茎勃起缓慢或是勃起后不够坚硬，导致无法使用安全套;吸毒者对艾滋病性病的认识存在误区，认为没有症状就是没患病;吸食冰毒过量会使人产生幻觉;吸毒者对新型毒品的认识存在误区，认为吸食新型毒品能减肥、醒酒、抗疲劳等。
　　 结论：
　　 1.运用同伴推动抽样方法在社区招募吸食新型毒品者是可行的，获得的样本具有较好的代表性。
　　 2.吸食新型毒品人群艾滋病感染率低，但梅毒感染率高，普遍存在感染艾滋病性病的高危行为，是感染艾滋病的高危人群。
　　 3.吸食新型毒品人群以青年男性为主，低龄化严重，在校学生中存在吸食新型毒品、参与新型毒品犯罪现象;吸毒场所由公共娱乐场所转向更隐蔽的私人场所;同伴影响是首次吸食新型毒品的主要原因。
　　 4.吸食新型毒品人群对艾滋病性病的传播途径知晓率较高，非传播途径知晓率低，但是安全套使用率很低，安全套使用率无性别差异，在该人群推广使用安全套的干预措施效果差。
　　 5.吸食新型毒品人群梅毒性病感染率高，就医方式不规范，高达24.9％的患者选择自己买药或到私人诊所治疗，是艾滋病性病的传播潜在危险因素。
　　 6.吸毒频次是影响安全套使用和梅毒感染的重要因素，使吸食新型毒品者充分认识到新型毒品的危害性，降低吸毒的频次和数量，是干预工作的重点。
　　 7.新型毒品的滥用危害严重，将带来一系列的公共卫生和社会问题。