痛风患者发生NAFLD的危险因素及TNF-α、IL-6水平的变化

目的:探讨痛风(Gout)与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的关系、相关危险因素以及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)在二者中所起的作用。
　　方法:1.选取2012年10月至2013年7月天津医科大学代谢病医院住院及门诊的原发性痛风患者77例及痛风合并糖尿病患者47例，对照组为同期体检健康者41例，共计165例，男性116人，女性49人，平均年龄(52.46±11.72)岁。2.记录病例组和对照组个体的以下资料，包括:(1)一般资料:性别、年龄、身高、体重，计算身体质量指数（BMI=体重/身高2，kg/m2）;(2)实验室检查指标:糖化血红蛋白(hemoglobin A1C，HbA1C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartatetransaminase，AST)、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase，GGT)、血尿酸(serum uric acid，SUA)，尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine，Scr);空腹血糖(fastingplasma glucose，FPG)、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS），并以稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;(3)测定血清TNF-α、IL-6;(4)应用B超采集肝脏图像，利用直方图计算肝脏衰减系数及肝肾回声比值。肝脂含量=0.618×标化肝肾回声比值+0.256×标化肝脏回声衰减率-0.530。3.分组方法:(1)将三组按SUA水平进行四分位数分组，由低到高分别为A组，B组，C组，D组;(2)按肝脂含量四分位法分组，由低到高分别为a组，b组，c组，d组;(3)按是否患有NAFLD分组，分为NAFLD组和非NAFLD组。
　　结果:1.与对照组相比，痛风组及痛风合并糖尿病组的非酒精性脂肪肝的检出率呈升高趋势(29.3％、45.5％vs46.8％)，肝脂含量明显高于对照组;2.痛风组和痛风合并糖尿病组的BMI、SUA、HbA1c、HOMA-IR、TG、 ALT、 ALP、Scr、TNF-α、IL-6水平明显升高，HDL水平降低（P＜0.05）;3.随着血尿酸水平的升高，HOMA-IR、肝脂含量、TNF-α、IL-6水平呈逐渐升高（P＜0.05）;4.随着肝脂含量水平的升高，TNF-α、IL-6水平逐渐升高(P＜0.05);5.与非NAFLD组相比，NAFLD组的BMI、HOMA-IR、SUA、TG、CHO、LDL、ALT、AST、 GGT、肝脂含量、TNF-α、IL-6水平明显升高(P＜0.05);6.以肝脂含量为因变量，以HOMA-IR、SUA、ALT、TNF-α、IL-6为自变量作多元线性回归分析，结果显示:TNF-α、IL-6进入回归方程（β值分别为0.060、0.220）。
　　结论:1.痛风及痛风合并糖尿病患者NAFLD患病率呈升高趋势，肝脂含量明显升高，并且随着血尿酸水平的升高而升高。2.肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱是痛风发生NAFLD的主要危险因素。3.TNF-α、IL-6在痛风合并NAFLD的发生发展中起到一定作用。