蒙古族人群代谢综合征及其组分与脑卒中的关系

目的:
　　1、探讨代谢综合征(MetS)及其各个组分与脑卒中发病的关系。
　　2、探讨MetS各组分的聚集程度与脑卒中发病的关系。
　　对象与方法:
　　1、基线调查:2002年5月和2003年6月,选择内蒙古自治区通辽市蒙古族居民集中的2个苏木(乡镇)共32个村作为本研究的现场,在这32个村居住的20岁及以上蒙古族居民共2589人签署知情同意书,并接受了问卷调查、体格检查、血压测量和血标本的采集。
　　问卷调查内容包括:社会人口学情况、高血压病史、吸烟和饮酒情况。采用标准化方法测量血压和身高、体重和腰围。采集清晨空腹静脉血,现场分离血清,血标本低温运至实验室并于-80℃保存,用于空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)等指标的检测。
　　2、随访调查:调查组分别在2008年10月、2009年8月、2010年8月和2012年8月对参与基线研究的2589名研究对象进行了随访调查,收集基线以来脑卒中发病和死亡资料。
　　3、统计分析:采用Epidata3.0软件建立数据库,所有调查表经过双录入后进行核对,应用SAS9.1软件进行统计分析,检验水准设为0.05。
　　结果:
　　在2589名研究对象中,有54人因为缺少重要的数据而被排除在外,最终有2535人进入此数据分析,其中男性1034人(40.79％),女性1501人(59.21％)。基线平均年龄46.43岁。
　　1.根据改良的亚洲ATPⅢ的定义的MetS,在基线资料中有27.5％的研究对象有MetS,女性中MetS的患病率更高(女30.9％;男22.5％)。在MetS的五个组分中,低HDL-C(54％)的患病率最高,其余依次是血压偏高(50.73％)、中心性肥胖(36.06％)、FPG异常(22.13％)和高TG(17.52％)。中心性肥胖和低HDL-C在女性中比男性患病率更高,而血压偏高和高TG在男性中患病率比女性高,FPG异常情况在男女中无显著差异。
　　2.我们对研究对象平均随访了9.2年,6人失访,随访率为99.8％。在整个随访期间,共有120人发生脑卒中,其中缺血性脑卒中76人,出血性脑卒中44人。脑卒中的累积发病率为4.73％,发病密度为520/10万人年,其中男性脑卒中的发病密度为832.54/10万人年,女性发病密度为300.82/10万人年;缺血性脑卒中的发病密度为329.14/10万人年,出血性脑卒中的发病密度为190.55/10万人年。
　　3.与没有发生脑卒中的人群相比,发生脑卒中者的基线血压偏高的比例更高,低HDL-C的比例较低,而MetS、中心性肥胖、高TG和FPG异常的比例在发生脑卒中者和未发生脑卒中者之间无显著性差异。按性别分层后发现,在男性中,仅血压偏高的比例在两组有显著性差异(发生脑卒中者:85.90％;未发生脑卒中者:56.59％);而在女性中,发生脑卒中者的MetS、中心性肥胖和血压偏高的比例都明显高于未发生脑卒中者。
　　4.多因素的Cox回归分析结果表明,与无MetS者相比,有MetS者发生脑卒中、缺血性和出血性脑卒中的危险性(总的脑卒中:HR,1.141;95％CI,0.718-1.816;缺血性脑卒中:HR,1.098;95％CI,0.606-1.988;出血性脑卒中:HR,1.031;95％CI,0.473-2.246)并没有显著增加。但随着MetS组分聚集程度的增加,总的脑卒中发生的危险性也增加,趋势性检验(P=0.027)有统计学意义。但在缺血性卒中和出血性卒中没有发现这种情况。对于MetS及其各个组分,我们发现只有血压偏高与脑卒中、缺血性和出血性脑卒中发生的危险性增加有关(总的脑卒中,HR,2.717;95％ CI,1.596-4.625;缺血性脑卒中,HR,2.084;95％ CI,1.095-3.968;出血性脑卒中,HR,4.763;95％CI,1.807-12.559)。
　　5.按照性别分层后,随着MetS组分聚集程度的增加,总的脑卒中发生的危险性也增加,呈剂量反应关系,但是这种情况仅见于男性。对于MetS的五个组分,在男性中,血压偏高是脑卒中最重要的危险因素(HR,2.669;95％CI,1.361-5.233),紧接着是高TG(HR,2.094;95％ CI,1.103-3.977)。在女性中,仅血压偏高与总的脑卒中的危险性增加相关(HR,2.778;95％CI,1.167-6.615),其他组分与脑卒中危险性增加无统计学意义。
　　结论
　　1.农牧区蒙古族居民具有较高的脑卒中发病率,脑卒中已成为威胁当地蒙古族居民健康与生命的重要疾病及公共卫生问题。
　　2.本研究结果显示,与无MetS者相比,有MetS者发生脑卒中的危险性并没有显著增加。
　　3.随着MetS组分数量的增加,发生脑卒中的危险性增加。在MetS所有组分中,无论男性还是女性,血压偏高都是脑卒中、缺血性和出血性脑卒中的最重要的危险因素。