佛山巿未婚人工流产女青年生殖健康现状及个性化流产后服务效果评价

生殖健康又称为生育健康,广义的定义是指:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病或者亚健康及功能失调。它不仅是一个生物学上的概念,更属于社会学研究的范畴,是综合了社会、经济、文化、行为、心理、生理等多个方面因素的综合体现。它主要强调在生育调节、安全性生活教育、生殖道感染及传染疾病预防治疗、意外妊娠、产前检查、安全性性生活教育、生殖道感染及传染病预防治疗、意外妊娠、产前检查、安全分娩、产后服务、不孕症等治疗和预防,人工流产和不安全流产后果的处理等多方面提供准确的咨询信息教育。作为人类健康的核心内容之一,生殖健康除与青少年的性心理健康和生育健康密切相关外,还影响到其下一代的身体素质与性生殖健康。随着我国社会经济飞速发展,现时各种非主流性文化良莨不齐的影响,导致我国青少年的性生殖行为和性观念亦随之急骤变迁[1]。我国青少年婚前性行为日趋增多,从而导致不安全人流数量亦随之增多,导致越来越多的未婚青少年面临意外妊娠、人工流产后并发症及感染性传播疾病的威胁,这些严重的威胁了未婚青少年的生殖健康。意外妊娠及随之而来的不安全人流,已渐成为一个重大的社会公共卫生问题。
　　为推动我国的生殖健康保健计划,我国对育龄期妇女实施了一系列的计划生育服务。现时我国计划生育大力推广流产后服务,流产后服务(post-abortioncare,PAC)是生殖健康优质服务(qualityofcare,QoC)的一项重要内容,并已成为欧美发达国家生殖健康和计划生育领域的主流。其可分为五项内容,同时,流产后服务中两项,即流产后咨询服务及流产后治疗部分,在院内较为方便实施,故成为院内PAC的重要组成部分。院内人流后服务可为急须解决避孕及生育保健知识的未婚人工流产青少年提供强而有力的保健知识支持。一研究对2009年中国青少年生殖健康全国抽样调查数据(年龄分布为15-24岁)进行分析,从而对我国未婚青年生殖健康咨询途径进行专项研究,结果表明:当未婚青少年选择以面访的方式寻求服务时,医疗机构是未婚青年的首选,其中,主要内容为针对性病预防和治疗,怀孕/流产问题咨询时,75％的未婚青年选择了医疗机构,另约为65%的针对生殖系统卫生保健咨询的未婚青年选择了医疗机构[2]。在一项研究中,78.3%的调查对象希望得到流产后避孕指导服务,她们认为,最佳时间为手术后(58.6%),最佳方法是个别咨询(51.7%),最佳人员是医务人员(49.4%)[3]。
　　通过人流后青少年提供避孕咨询与避孕知识宣教,可使有效避孕率明显提高,从而有效减少青少年非意愿妊娠和重复流产率,还能减少流产对其心理的负担。流产后服务内容一之的流产后治疗可有效减少人流后不良并发症的发生,从而可减少潜在的医疗纠纷。对接受人流后青少年于流产后即开始口服短效避孕药,其阴道流血时间较未服用组明显缩短,月经转归时间缩短。近5年内,我国已经逐步开展了一些计划生育优质服务试点,广东为试点之一,佛山地区,现已开始逐渐将PAC服务列为三甲医院的考虑重点项目之一,但是目前,PAC尚未在全国规范地开展,尤其是社区医院,仍仅仅停留在人工流产后简略的流产后注意事项,流产后服务因多种原因仍未开展。本研究对230例佛山巿未婚人工流产女青年的生殖健康和PAC服务需求进行调查,探讨佛山市PAC服务有效模式,评估对其进行PAC服务的效果。
　　【研究目的】
　　通过抽样调查,探寻佛山巿常住未婚人工流产女青少年生殖健康现状;探寻并分析导致佛山巿未婚人工流产女青少年重复流产的高危影响因素;探寻佛山巿未婚人工流产女青少年的院内PAC服务需求及具体服务方法;对其提供PAC服务后1年后,随访PAC服务实施效果;
　　【研究对象与方法】
　　1.研究对象:为2012年3月1日至2012年4月30日间,到佛山南海区第二人民医院进行人工流产的230名女性中,14～24岁的230名佛山户籍未婚青年女性。
　　2.研究方法:
　　1)抽样研究:确认抽样人数。采用自制调查表(调查表设计参照Walker等编制标准),调查内容包括社会人口学特征(如年龄、职业、文化程度、出生地、有无烟酒等不良嗜好)、避孕措施使用情况、生育史、性生活、性伴侣、避孕知识熟知程度及接受宣教和咨询服务情况等,问卷共提供了包括性传播疾病常识、基本避孕知识及性生殖健康保健等20条问题。将研究对象分为重复流产和初次流产两组,因变量设为本次人流为重复流产女青年,列入单因素及多因素Logistic回归分析,寻找导致重复流产的重要影响因素。
　　2)前瞻性研究。在研究对象自愿的前提下,将参与调查研究的230名青少年随机分为两组,奇数组为实验组,向其提供院内PAC服务,偶数组为对照组,未行干预。在流产1年后对两组患者进行随访,了解其随访期间避孕措施采用情况及意外妊娠的发生情况,以及现时对生殖健康保健知识了解程度,从而对院内个性化PAC服务的实施效果进行评估。
　　【研究结果】
　　1.生殖健康现状:研究对象中接受调查并获得合格问卷者230人,年龄(19.8±1.7)岁,其中<20岁的占36.9%(85/230),首次性生活年龄为(18.32±1.743)岁。其中同居1年或以上的达69例,占总体的30.0%;总的研究对象中,只有一个固定性伴侣者占72.6%(167/230),其余63名曾有2名或以上性伴侣;此次为首次人流人数占69.5%(160/230),其余70例在此次人流以前做过1次(25%)和2次人流(5.5%),流产次数最多者达6次;近三个月未避孕而致意外妊娠的占51.8%(119/230)。其余致意外妊娠的原因主要是采用错误的避孕措施,占其中的48.2%。其中,错误使用避孕套(避孕套破裂、滑脱、在阴茎疲软后方离开阴道等)者、未按要求服用避孕药(包括紧急避孕药)者、采取“安全期避孕”者、体外射精者分别占总人数的17.8%、15.2%、10.0%及5.2%。34%的研究对象性生活从未避孕,43.2%认为避孕套是最有效避孕方式,仅11.3%认为短效口服避孕药为最佳。
　　2.重复流产影响因素:本次研究中,初次流产的未婚青少年有160例,其余70例列入重复流产组。代入数据经单因素Logistic回归分析,得出结果如下:研究对象中,重复流产组有首次性生活年龄小于18岁比例较高(70.0%:55.6%,P<0.01);流产前3月使用不当避孕措施者比例较高(60.0%:31.3%P<0.01);同居超过1年者比例较高(55.7%:18.6%,P<0.01);不良嗜好(包括吸烟、酗酒)者比例较高(24.2%:5.6%,P<0.05);多性伴侣者比例较高(57.1%:14.4%,P<0.01)。
　　3.研究对象PAC服务需求分析:研究对象中表示希望接受院内PAC服务的占96.5%(221/230),希望接受PAC服务方式需求:表示希望接受PAC服务的研究对象中,46.5%希望通过院内医生;25.2%希望通过网络;5.7%希望通过公共场所宣传栏;5.7%通过电视媒体如录像;9.1%希望通过浏览生殖健康相关报刊或杂志;2.1%希望在学校接受人流后服务;5.7%希望通过父母。
　　4.个性化PAC服务的效果:于人流后一年,对两组进行电话随访,研究对象中实验组共122例,共有101例进行了随访:对照组为108例,共有89例进行了随访。随访结果显示,经过院内PAC后,实验组在正确使用避孕方式(每次性生活时正确使用避孕套或每月正确服用短效口服避孕药)的比例较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);实验组再次发生意外妊娠率显著低于对照组(P<0.05)。对人流前后,对实验组进行生殖健康及避孕常识测试,在接受院内PAC后,其了解度明显上升。
　　【结论】
　　1.佛山巿未婚人工流产女青少年生殖健康现状:初次性行为年龄小、避孕常识知晓度低、未避孕比例及采取低效避孕方式比率高、重复流产率高。
　　2.重复流产高危影响因素:初次性行为年龄小、采用错误避孕措施、同居时间超过1年、多个性伴侣者。
　　3.未婚人工流产青少年对PAC有强烈的需求,且他们希望能得到院内专业人员的专业支持,首选方式为面访,个性化咨询。
　　4.经调查显示,未婚人工流产女青少年存在高重复流产发生率和低流产后避孕使用率,提示佛山巿相关流产服务与优质PAC的要求之间还有很大的差距。
　　5.个性化PAC服务可显著提高未婚人工流产女青年生殖健康保健常识了解度,同时,明显提高有效避孕措施使用率,降低其再次意外妊娠发生率。故将PAC整合到各医院的常规流产服务的运作流程中是行之有效的。