宫颈上皮内瘤变术后复发的相关因素分析

宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。最早于1967年由Richart提出，1988年被Bathasda(TBS)系统纳入统称。根据CIN病变所占上皮层的范围和细胞病理特征，可划分为CIN1、CIN2和CIN3。近年来，随着“三阶梯”诊断步骤的普及和医疗技术的发展，越来越多的CIN患者得到早期的诊断和治疗，且CIN的治疗越来越简单、快捷，疗效也得到肯定。尽管CIN治疗手段多样化，但无论采用何种手段治疗，经过对CIN患者的随访显示，部分患者术后仍会复发。美国阴道镜宫颈病例学会(ASCCP)推荐:对阴道镜检查满意的CIN2、3患者，采用保留生育功能的宫颈锥切术，而其治疗失败率约为1％-25％。CIN治疗后失败导致CIN术后复发，并很可能发展为浸润癌，因此，区分出CIN治疗后复发的高危患者，可早期预防并控制CIN复发，对控制疾病的复发和进展有重要意义。本研究通过回顾性分析方法，对CIN患者临床病理资料与CIN术后复发之间的关系进行分析。
　　 目的:分析CIN患者术后复发与患者临床及病理因素之间的相关性，探讨CIN患者术后复发相关的高危因素，为预防和控制CIN患者术后复发提供一定的临床依据。
　　 方法:收集了辽宁省肿瘤医院2007年1月-2010年12月收治的275例宫颈上皮内瘤变患者的临床及病理资料，采用SPSS16.0Pearsonx2检验、Fisher's检验和Logistic回归分析回顾性分析了CIN患者术后复发与患者的年龄、孕次、产次、性伴侣个数、肿瘤家族史、绝经、吸烟、饮酒、手术方式、切缘累及情况、腺体受累情况，组织学类型、术前病理分级、术前及术后6个月HPV之间的关系。
　　 结果:收集的275例患者中，9例患者复发，复发率为3.72％(9/275)，其中术后6个月-1年内复发者2例，占22.2％(2/9);1-2年内复发者2例，占22.2％(2/9);术后2年以上复发者5例，占55.6％(5/9)。单因素分析显示患者的产次（≥2）、性伙伴数(≥2)、绝经以及术后6个月HPV阳性与CIN患者术后复发显著相关，（x2值分别为6.641;4.443;9.275;16.255），差异均有统计学意义（P≤0.05）;术前病理分级可能是CIN术后复发的危险因素（x2值=14.298，P=0.067）;而患者的年龄、孕次、肿瘤家族史、吸烟、饮酒、手术方式、切缘情况、腺体受累、组织学类型以及术前HPV阳性与CIN患者术后复发无相关性，(x2值分别为0.469;1.458;1.316;0.203;0.462;2.287;0.172;——;2.273;14.298;1.402)，差异无统计学意义，(P＞0.05);多因素Logistic回归分析显示患者性伙伴数(≥2)、绝经、术后6个月HPV阳性为CIN患者术后复发的独立危险因素(OR值分别为8.562;21.358;27.691)，差异有统计学意义(P≤0.05)。
　　 结论:患者的产次(≥2)、性伙伴数（≥2）、绝经以及术后6个月HPV阳性与CIN患者术后复发显著相关，术前病理分级可能是CIN患者术后复发的危险因素，而术后6个月HPV阳性、性伙伴数(≥2)及绝经是CIN术后复发的独立高危因素。对预测CIN患者术后是否复发有一定意义。