香港地区不孕症中医体质与证型分布及其他影响因素研究

目的：
　　通过对香港地区女性不孕症中医证型及体质进行调查研究，通过统计分析，了解不孕症患者中医证型及体质类型分布，找出本地区不孕症患者的常见中医证型与体质并探讨两者间的相关性;了解本地区不孕症的病因及其他影响因素，从中探讨这些影响因素与不孕症常见中医证型的关系，为本地区不孕症的治疗提供参考依据。
　　方法：
　　采用方便样本调查方法，以2016年1至12月期间于香港工会联合会工人医疗所其下十间中医诊所及千金医馆就诊的病人及其认识的亲戚朋友中现正诊断为不孕症的患者作为调查研究对象，根据不孕症的诊断标准、纳入标准、排除标准选择符合标准的286例。通过问卷方式，并依据《中医体质分类与判定标准》、《中医妇科常见病诊疗指南》判定中医体质和证型，将所有数据录入计算机建立数据库，然后采用SPS817.0统计软件进行统计分析。
　　结果：
　　本次调查共发出问卷301份，收回291份，有效问卷286份，其中6份因病人未做相关检查做病因统计时排除。
　　1.280例已做相关检查不孕症患者中，原发性不孕者占60.84％，继发性不孕者占39.16％。病因方面，有排卵相关性疾病的患者较多共103例，占36.79％;有输卵管阻塞性疾病的患者共82例，占29.28％;合并有输卵管阻塞性疾病和排卵相关性疾病的不孕症患者共14例，占5.00％;有其他病因的患者共81例，占28.93％。
　　2.不孕症患者证型以肾阳虚证(19.93％)和肾气虚证(19.93％)较多，其他依次为肝气郁结证(18.53％)、肾阴虚证(13.99％)、痰湿内阻证(13.29％)、瘀滞胞宫证(11.54％)、湿热蕴结证(2.8％)。
　　3.不孕症患者不同证型年龄不同，湿热蕴结证患者的年龄相对较小（32.00岁），肾阳虚证患者的年龄相对较大（36.40岁），不同体质年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄少于35岁不孕症患者以肝气郁结证比例最多，占25.00％;年龄35至40岁患者以肾阴虚证比例最多，占20.13％;年龄40岁或以上患者以肾气虚证和肾阳虚证比例最多，各占32.43％。不同证型年龄比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
　　4.不孕症患者不同证型患病年限不同，湿热蕴结证的病程相对较短（3年），肾阳虚证的病程相对较长（6年），不同证型病程比较差异有统计学意义（P＜0.01)。病程少于4年不孕症患者以肾气虚证和肝气郁结证比例最多，分别占23.47％和19.39％;病程4至7年患者以肝气郁结证比例最多，占22.61％，其次是肾阳虚证和肾气虚证，分别占17.39％和16.52％;病程7至10年和10年以上患者以肾阳虚证比例最多，分别占33.33％和36.84％。不孕症患者中医证型与病程段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.排卵相关性疾病方面，肾阳虚证患者较多(22.33％)，湿热蕴结证相对较少，但不同证型间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;输卵管阻塞方面，瘀滞胞宫证患者较多(20.73％)，其次为肾阳虚证(17.07％)，湿热蕴结证相对较少，不同证型间比较差异有统计学意义（P＜0.01）;排卵相关性疾病合并输卵管阻塞方面，肾阳虚证和瘀滞胞宫证患者较多（各占28.57％）;其他病因方面，肾气虚症患者最多(30.86％)，湿热蕴结证相对较少，不同证型间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。输卵管阻塞、排卵相关性疾病与中医证型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　6.不孕症患者中医证型与饮酒频率（P＜0.01）、睡眠品质(P＜0.01)入睡时间（P＜0.01）、压力（P＜0.01）构成间不同;不孕症患者中医证型与原继发（P＞0.05）、教育程度(P＞0.05)、职业(P＞0.05)间差异无统计学意义。
　　7.不孕症患者中医体质频次由高到低依次为阳虚质(19.93％)、气虚质(17.83％)、气郁质(13.99％)、阴虚质(11.89％)、血瘀质(10.14％)、平和质(8.74％)、痰湿质(8.04％)、湿热质(4.90％)、特禀质(4.55％)。
　　8.不孕症患者不同体质年龄不同，湿热质的年龄相对较小（32岁），阴虚质的年龄相对较大（37岁），不同体质年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）;年龄少于35岁不孕症患者以气虚质和阳虚质比例最多，分布占21.00％和18.00％;年龄35至40岁患者以阳虚质和阴虚质比例最多，分布占20.13％和17.45％;年龄40岁以上患者以阳虚质和气虚质比例最多，分别占24.32％和21.62％。不孕症患者中医体质与年龄段比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　9.不孕症患者不同体质患病年期不同，湿热质的病程相对较短（3年），血瘀质的病程相对较长（7年），不同体质病程比较差异有统计学意义（P＜0.01）;差异有统计学意义;病程1至4年不孕症患者以气虚质和阳虚质比例最多，各占17.35％;病程4至7年患者以气虚质和阳虚质比例最多，各占20.87％;病程7至10年不孕症患者以阳虚质和气郁质比例最多，分别占24.07％和20.37;病程10或以上患者以痰湿质比例最多，占31.58％;不孕症患者中医体质与病程段比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　10.排卵相关性疾病方面，阳虚质患者较多(20.51％)，其次为气虚质(17.95％);特禀质患者相对较少，但不同体质间比较差异无统计学意义(P＞0.05);输卵管阻塞方面，阳虚质患者较多(18.75％)，其次为血瘀质和气郁质(各占15.63％)，特禀质相对较少，不同体质间比较差异无统计学意义(P＞0.05);排卵相关疾病合并输卵管阻塞方面，血瘀质患者相对较多(28.57％)，其次为阳虚质(21.43％)，不同体质间比较差异无统计学意义(P＞0.05);其他病因方面，气虚质患者较多(19.75％)其次是阳虚质(18.52％)和阴虚质(17.28％)，不同体质间比较差异无统计学意义(P＞0.05);输卵管阻塞、排卵相关性疾病与患者中医体质比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　11.不孕症患者中医体质与证型比较
　　(1)平和质患者中医证型频次由高到低依次为肾气虚证(28.00％)、肝气郁结证(24.00％)、肾阳虚证(20.00％)、肾阴虚证(12.00％)、痰湿内阻证(12.00％)、瘀滞胞宫证(4.00％)，无湿热蕴结证患者;
　　(2)气虚质患者中医证型频次由高到低依次为肾气虚证(39.22％)、肾阳虚证(27.45％)、痰湿内阻证(11.76％)、肝气郁结证(9.80％)、肾阴虚证(7.84％)、瘀滞胞宫证(3.92％)，无湿热蕴结证患者;各中医证型分布差异有统计学意义（P＜0.01);
　　(3)阳虚质患者中医证型频次由高到低依次为肾阳虚证(45.61％)、肾气虚证(28.07％)、痰湿内阻证(17.54％)、瘀滞胞宫证(5.26％)、肝气郁结证(3.51％)，无肾阴虚证和湿热蕴结证患者;
　　(4)阴虚质患者中医证型频次由高到低依次为肾阴虚证(61.76％)、瘀滞胞宫证(11.76％)、肾气虚证(8.82％)、肝气郁结证(8.82％)、痰湿内阻证(5.88％)、肾阳虚证(2.94％)，无湿热蕴结证患者;
　　(5)痰湿质患者中医证型频次由高到低依次为痰湿内阻证(36.78％)、肾阳虚证(21.74％)、肝气郁结证(17.39％)、肾气虚证(13.04％)、瘀滞胞宫证(8.70％)、湿热蕴结证(4.35％)，无肾阴虚证患者;
　　(6)湿热质患者中医证型频次由高到低依次为湿热蕴结证(50.00％)、痰湿内阻证(21.43％)、肝气郁结证(14.29％)、肾阴虚证(7.14％)、瘀滞胞宫证(7.14％)，无肾气虚证和肾阳虚证患者;
　　(7)血瘀质患者中医证型频次由高到低依次为瘀滞胞宫证(34.48％)、肝气郁结证(24.14％)、肾阳虚证(13.79％)、肾阴虚证(13.79％)、肾气虚证(10.34％)、痰湿内阻证(3.45％)，无湿热蕴结证患者;
　　(8)气郁质患者中医证型频次由高到低依次为肝气郁结证(55.00％)、瘀滞胞宫证22.50％）、肾阴虚证(15.00％)、痰湿内阻证(5.00％)、肾气虚证(2.50％)，无肾阳虚证和湿热蕴结证患者;各中医证型分布差异有统计学意义（P＜0.01);
　　(9)特禀质患者中医证型频次由高到低依次为肾气虚证(30.77％)、痰湿内阻证(23.08％)、肾阳虚证(15.38％)、肝气郁结证(15.38％)、肾阴虚证(7.69％)、瘀滞胞宫证(7.69％)，无湿热蕴结证患者。
　　(10)不孕症患者中医体质与证型比较，排除例数较少的湿热蕴结证，差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　12.不孕症患者常见中医体质与证型的相关性比较:阳虚质与肾阳虚证呈正相关关系;气虚质与肾气虚证呈正相关关系;气虚质与肝气郁结证和瘀滞胞宫证呈正相关关系。
　　13.不孕症患者常见中医证型与其他影响因素的相关性比较:肾气虚证与压力呈负相关关系;肾阳虚证与压力呈负相关关系，与病程呈正相关关系;肝气郁结证与压力呈正相关关系。
　　14.不孕症常见病因与其他影响因素的相关性排卵相关性不孕的发生与继发呈负相关关系;输卵管阻塞性不孕与继发呈正相关关系。
　　结论：
　　1.香港地区女性不孕症患者的主要中医证型为肾阳虚证和肾气虚证，其次是肝气郁结证。
　　2.香港地区女性不孕症患者的主要中医体质为阳虚质、气虚质及气郁质。
　　3.不孕症患者阳虚质与肾阳虚证呈正相关关系;气虚质与肾气虚证呈正相关关系;气虚质与肝气郁结证和瘀滞胞宫证呈正相关关系。
　　4.不孕症患者肾气虚证与压力呈负相关关系;肾阳虚证与压力呈负相关关系，与病程呈正相关关系;肝气郁结证与压力呈正相关关系。
　　5.不孕症常见病因与其他影响因素的相关性排卵相关性不孕的发生与继发呈负相关关系;输卵管阻塞性不孕与继发呈正相关关系。