张家界市2007-2012年肺结核流行特征及影响因素研究

目的:
　　 研究张家界市肺结核病流行趋势及流行病学特点;分析张家界市肺结核病影响因素;提出张家界市结核病防控策略，为当地政府制定结核病的防治规划提供科学参考依据。
　　 方法:
　　 应用描述性研究方法，对张家界市2007-2012年期间张家界市结核病登记资料进行分析，从登记在册的9785名肺结核患者中随机抽取100例作为病例组，采用1∶1配对方式，按“年龄相差3岁以内、性别相同、在同一区县居住、没有肺部疾患”的配对条件，在健康人群中选取100人进行1∶1匹配进行现场调查。资料采用SPSS17.0进行计算及统计分析。计算分析2007-2012年的总发病率、分性别、年龄别的发病率。不同的年份、性别之间的发病率比较，采用卡方检验、u检验，等级资料采用秩和检验方法进行比较。在单因素分析的基础上，以肺结核发病与否为应变量，采用条件logistic回归模型分析肺结核发病的影响因素。
　　 结果:
　　 张家界市2007-2012年肺结核病年均发病率为98.42/10万，经x2检验，2007年-2012年结核病发病率的差异有统计学意义(x2=27.091，P＜0.001)。2010年张家界市各区县肺结核发病率比较，永定区发病率最高，为101.74/10万，x2检验结果，2010年张家界各区县肺结核发病率的差异无统计学意义(x2=2.653，P=0.448)。2011年张家界市各区县肺结核发病率比较，慈利县发病率最高，为101.62/10万，x2检验结果，2011年张家界各区县肺结核发病率的差异无统计学意义(x2=1.710，P=0.635)。2012年张家界市各区县肺结核发病率比较，慈利县发病率最高，为109.94/10万，x2检验结果，2012年张家界各区县肺结核发病率的差异有统计学意义(x2=13.245，P=0.004)。张家界市6年间肺结核的发病人群以中老年为主，35岁以上人群的发病人数占肺结核新发病人的73.8％，x2检验结果，不同年份张家界市结核病发病人群的年龄构成差异具有统计学意义(x2=190.084，P＜0.001)。肺结核患者性别构成，男女性别比值为2.56∶1，x2检验结果，不同年份张家界市结核病发病人群的性别构成差异无统计学意义(x2=4.196，P=0.522＞0.05)。从2007年以来，张家界市肺结核病分性别发病率男性始终高于女性，经过x2检验，2007-2012年其发病率的性别差异均具有统计学意义(P＜0.001)。张家界市新发生的肺结核患者以农民为主，该部分患者占肺结核患者的82.15％，x2检验结果，不同年份张家界市结核病发病人群的职业构成差异无统计学意义(x2=0.177，P=0.674＞0.05)。张家界市肺结核患者来源57.00％是由病人因症就诊而发现的。本次调查显示，2007年有肺结核空洞的比例为18.79％，2012下降至9.26％，x2检验结果，张家界市结核病新发病人中肺结核空洞者所占的比例差异具有统计学(x2=1710.999，P＜0.001)。2007-2012年登记报告的9785例肺结核，绝大多数为浸润性肺结核（Ⅲ型），为98.86％。6年间的平均涂阳率为58.55％，x2检验结果，张家界市结核病新发病人中涂阳者所占的比例差异有统计学意义(x2=65.994，P＜0.001)。2007-2012年间有58.21％的病人采用2H3R3Z3E3/4H3R3（初涂阳治病例方案）治疗处理，经x2检验，不同年份张家界市结核病患者治疗方式差异有统计学意义(x2=6993.318，P＜0.001)。有93.5％是初次治疗患者，经x2检验，不同年份张家界市结核病患者管理方式差异有统计学意义(x2=29.669，P＜0.001)。全程督导人数最多，6年合计总人数为6065人，占61.98％，经x2检验，不同年份张家界市结核病患者管理方式差异有统计学意义(x2=341.524，P＜0.001)。单因素分析结果:性别、年龄、饮酒、吸烟、是否接种卡介苗差异具有统计学意义，均P＜0.001。条件Logistic回归筛选变量，结果:性别、年龄、饮酒、吸烟、既往接种卡介苗进入Logistic回归方程。
　　 结论:
　　 1肺结核年发病率为98.42/10万，2007-2012年张家界市肺结核病的发病率在98/10万上下波动，总体趋于平稳。四个区县比较，慈利县发病率高于其他3个区县且呈上升趋势。张家界市男性居民的发病率较女性居民高出近3倍，35岁以上肺结核病发病率高于其他年龄组。
　　 257.00％的肺结核病人是因症就诊而被发现，另有28.67％的病人是通过转诊而发现。肺结核X线显示空洞比例呈下降趋势。98.86％的肺结核病患者诊断为浸润型。痰涂检结果表明，6年间张家界市肺结核病例平均涂阳率为58.55％。
　　 3肺结核病人采用全程督导管理模式占据61.98％，全程管理的患者数呈上升趋势。应继续做好监督工作，使患者能得到正规治疗方法和完整的疗程。
　　 4男性、年龄增大、饮酒、吸烟是张家界市居民感染肺结核病的危险因素，既往接种卡介苗是保护因素。