手术松解后外固定架与石膏固定治疗肘关节僵硬的对比研究

目的:
　　探讨手术松解后外固定架与石膏固定治疗肘关节僵硬的临床应用价值及其疗效比较。
　　方法:
　　回顾性分析山东省骨科医院创伤骨科从2011年1月到2012年12月利用肘关节松解术联合术后外固定架或石膏固定治疗肘关节僵硬的临床资料，共有15例病人，其中男11例，女4例;年龄24-49岁，平均35.2岁。致伤原因:肘关节脱位合并桡骨头骨折8例，尺骨鹰嘴骨折4例，肱骨髁上骨折3例。从受伤至手术松解时间间隔9个月-2年，平均1.2年。肘关节活动范围:按照Morrey分类标准，非常严重的僵硬（活动范围≤30°）5例，严重的僵硬（活动范围30。-60。）10例;伴旋前活动受限者3例，平均活动范围27.1。;伴旋后活动受限者4例，平均活动范围20.3°。合并尺神经损害症状者6例，其中男5例，女1例。术前Mayo肘关节功能评分:优0例，良1例，中3例，差11例。对所有患者行肘关节松解术及尺神经松解或前置术，术后行外固定架固定或者石膏固定，其中外固定架固定组8例，石膏固定组7例，术后第二天即开始功能锻炼，并坚持4-6个月，采用Mayo肘关节功能评分评估术后肘关节功能并测量肘关节活动度，应用Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准评价伴有尺神经功能障碍表现患者的术前及术后尺神经的功能评分。应用SPSS17.0中文版数据处理软件分析患者术前及术后Mayo肘关节功能评分评分、Amadio尺神经损害评分及肘关节活动度数据，对于每组患者术前术后对比采用配对t检验;对于术前及术后两组患者之间的对比采用两组独立样本的t检验。若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。
　　结果:
　　所有患者手术时间平均为120分钟（90-160分钟），术中平均出血量为430ml（200-600ml）。术后外固定架固定组患者2例钉道流液，经酒精棉球湿敷后好转;石膏固定组患者1例表浅皮肤感染，通过换药及应用抗生素愈合。
　　所有患者术中肘关节均充分松解，无固定物失败。合并尺神经受压症状的6例患者，术后均有不同程度的改善，外固定架固定组术前Amadio评分平均为4.50，术后平均为7.83，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05);石膏固定组术前Amadio评分平均为4.67，术后平均为8.00，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05);术前及术后两组之间差异比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　外固定架固定组患者术前肘关节平均活动度:屈曲98.75。、伸直61.25。、活动范围(ROM)37.50°，术后肘关节平均活动度:屈曲122.50°、伸直32.50。、活动范围90.00°，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05)。石膏固定组患者术前肘关节平均活动度:屈曲100.00°、伸直61.43°、活动范围38.57°，术后肘关节平均活动度:屈曲115.71°、伸直34.29。、活动范围81.43°，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05)。术前两组患者之间肘关节屈曲、伸直及活动范围差异比较无统计学意义(P＞0.05)，术后两组患者之间肘关节屈曲、活动范围差异比较有统计学意义(P＜0.05)，术后两组患者之间肘关节伸直差异比较无统计学意义(P＞0.05)。
　　术后Mayo肘关节功能评分优3例，良10例，中1例，差1例，优良率为86.7％。其中外固定架组优3例，良4例，中1例，差0例，优良率87.5％，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05)。石膏组优0例，良6例，中0例，差1例，优良率85.7％，术前、术后差异配对比较有统计学意义(P＜0.05)。术前及术后两组患者之间Mayo肘关节功能评分对比均无统计意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　肘关节松解术后外固定架固定及石膏固定对治疗肘关节僵硬均有安全有效，术中行尺神经松解术或者前置术可以明显改善尺神经损害患者的神经症状。外固定架与石膏固定相比固定更加牢靠，更有利于维持肘关节的稳定，并且其牢固的固定可以增加肘关节功能锻炼的活动范围，有效的突破的自身肌肉力量不足的限制，使患者的肘关节可以达到最大幅度的功能锻炼，同时便于观察肘关节周围的软组织情况，可以明显改善治疗效果，降低复发率;同时外固定架也具有价格昂贵、增加钉道感染等并发症的发生率的缺点。在临床工作中我们应该根据实际情况合理选用。