生活事件及相关疾病对老年人认知功能和抑郁情绪的影响研究

目的:我国已进入老龄化社会，老年人群的健康状况和生活质量是一个值得关注的问题。预计到21世纪中叶，我国老年人口将会占到我国总人口的三分之一。老年抑郁症是老人常见的精神障碍，并已成为一个重要的公共卫生问题。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment， MCI)是一种发生在老年人群中的综合征，是发生阿尔茨海默病的前驱症状。据报道，我国有10％～15％的老年人为MCI患者。本次研究旨在通过一次随机抽样的横断面调查，对老年人认知功能、抑郁情况的测评及其相关因素的调查，探索生活事件与相关疾病对老年抑郁症、MCI的影响因素，为迸一步探索积极有效的社区预防和干预措施提供科学依据。
　　方法:本次研究采用随机抽样的方法在石家庄市区选取4个小区，对小区内≥60岁老人进行问卷调查。调查内容包括老年人一般人口学特征、生活事件、相关疾病等。调查对象的纳入标准:①居住此地超过3个月;②年龄≥60者;③自愿配合参加，并能签署知情同意书者。排除标准:①耳聋、失明等由于生理器官缺陷导致的无法完成问卷调查患者;②重型精神分裂症、抑郁症等精神疾病等对认知功能影响者。失访标准:①评估过程中断或拒绝调查病人。②其它原因无法完成问卷调查或问卷中缺失信息较多者。
　　将回收后问卷根据评估结果是否有认知功能受损(MCI倾向)，分为认知功能受损（MCI倾向）组及对照组，并对组间进行统计分析。判断标准为，认知功能受损（MCI倾向）组:①简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination, MMSE)总分高于划界值，蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)得分＜26分，日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)评分＜26分;②有记忆力或其他认知功能障碍下降的主诉。对照组:MMSE量表总分高于划界值，MoCA量表得分≥26分，ADL量表＞26分;②无认知功能障碍主诉。
　　将回收后问卷根据评估是否有抑郁情绪，分为抑郁情绪组及对照组，并对组间进行统计分析。抑郁情绪组判断标准为:流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)得分≥16。对照组:CES-D量表得分＜16。
　　认知功能受损(MCI倾向)组及对照组、抑郁情绪组及对照组的组间统计分析包括单因素和多因素Logistic回归分析，前者具体采用卡方检验和Z检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，所有统计操作均在SPSS19.0中完成。
　　结果:本次研究共回收问卷945份，其中有效问卷902份。其中根据是否有MCI倾向，筛选问卷852份(MCI倾向组240份，对照组612份)。单因素结果显示，一般人口特征中，年龄(x2=44.301，P＜0.0001)、受教育年限(x2=19.985，P=0.0005)、婚姻状况(P=0.0299)差异有统计学意义。生活事件中，丧失配偶(P=0.030)、丧失父母或子女(x2=36.528，P＜0.0001)，经济困难（x211.071，P=0.009），失业或下岗(x2=10.336，P=0.0013)，意外事故(x2=15.550，P＜0.0001)，被抢劫、被绑架、财产被盗等犯罪事(x2=7.297，P=0.0069)差异有统计学意义。相关疾病中，冠心病(x2=69.803，P＜.0.0001)、高血压(x2=17.193，P＜.0.0001)、消化道溃疡(x2=7.752，P=0.0054)、听力障碍(x2=9.606，P=0.0019)差异有统计学意义。Logistic分析显示，年龄（OR=1.342，CI1.141～1.578），丧失配偶(OR=5.327，CI1.043～10.617)，丧失父母或子女(OR=2.080，CI1.495～2.893)，失业或下岗（OR=2.935，CI1.295～6.653），意外事故（OR=1.635，CI1.149～2.325），被抢劫，被绑架、财产被盗等犯罪事（OR=2.294，CI1.077～4.889），冠心病（OR=3.11，CI1.468～6.536），高血压（OR=4.98，CI3.268～7.518）为导致MCI的危险因素，有较高受教育年限（OR=0.659，CI0.562～0.772）为保护因素。
　　902份问卷中，有抑郁情绪44例，对照组858例。单因素结果显示，一般人口特征中，性别（x2=6.240，P=0.012）、婚姻状况(P＜.0001)、饮酒史（P=0.0357）组间差异有统计学意义。生活事件中，丧失配偶(P＜.0.0001)、丧失父母或子女(x2=5.503，P=.0.019)、经济困难(x2=14.829，P=0.0001)、失业或下岗（P＜.0.0001）、意外事故(P＜.0.0001)、睡眠质量指数(Z=5.772，P＜.0.0001)差异有统计学差异。在相关疾病中，冠心病(x2=20.565，P=.0.019)、糖尿病(x2=39.383，P=.0.019)、肿瘤(P=0.043)有统计学意义。Logistic结果显示，丧失配偶（OR=4.351，CI1.719～11.016）、失业或下岗（OR=6.128，CI2.248～17.003）、睡眠质量(OR=1.242，CI1.158～1.333)为最终纳入因素。
　　结论:
　　1.高年龄、受较低教育年限为老年人认知功能障碍的危险因素，受较高教育为保护因素。未发现人口学一般特征与抑郁的关系。
　　2.认知功能障碍组、抑郁情绪组与对照组比较可能经历更多负性生活事件。
　　3.丧失配偶、失业或下岗老人需要额外的情感关怀和救助。