冠脉搭桥术后早期认知功能障碍独立危险因素分析

众所周知，术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术后常见的并发症之一。POCD广义上是指麻醉和外科手术后，精神心理状态发生改变，表现为学习记忆力、感知力、注意力、抽象思维能力、精神运动速率、执行力、视觉构造能力以及睡眠质量等方面功能障碍，同时伴有社会活动能力减退，即人格、社交能力和技能的改变。在过去的几十年中，大家都致力于对POCD发生机制和病因学的研究，人们提出了诸多假说，并针对一些因素进行验证、讨论，但是，关于POCD更深层次的相关因素与发生机制有待进一步研究。本课题就心脏手术后认知功能障碍的发生率、风险因素以及远期影响做一分析讨论。
　　本研究主要通过对接受冠脉搭桥手术的患者的临床资料进行整理、统计和分析，总结冠脉搭桥术后发生认知功能障碍的独立危险因素，并加以分析讨论。本项研究课题严格遵循统计学实验设计的基本原则，对自2012年8月至2013年11月，在河北医科大学第二医院心脏大血管外科，接受冠脉搭桥手术的患者进行临床资料的收集，对其术前、术中以及术后相关数据进行统计处理，得到结果并加以分析，最终得出结论。
　　目的:
　　中枢神经系统的并发症是心脏手术后常见的并发症之一，它会直接影响到病人心脏手术的预后和生存率。本研究的目的是对冠脉搭桥手术后早期发生认知功能障碍的独立危险因素进行筛选和分析。
　　方法:
　　从2012年8月至2013年11月，共102例，其中男性78例，女性24例，术前合并糖尿病的23例，免疫系统疾病的23例。102例病人中，3例因术后心脏相关并发症死亡，剩余99例病人中93例行不停跳非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)。6例冠心病合并心脏瓣膜病，3例行体外循环冠脉搭桥术(CCABG)+二尖瓣置换术，2例行体外循环冠脉搭桥术+主动脉瓣置换术，1例行体外循环冠脉搭桥术+左房粘液瘤切除术。
　　术前各项检查均在正常范围内。术前遵医嘱用药将病人的各项指标调整至合适的范围。麻醉术前常规用药，地西泮片0.08～0.15mg/kg术前晚及术日晨口服，酒石酸美托洛尔片12.5～37.5mg术日晨口服，盐酸吗啡注射液0.15～0.2mg/kg术前30分钟肌注，氢溴酸东莨菪碱注射液0.3mg术前30分钟肌注，根据病人具体情况调整用药剂量。麻醉诱导时，静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，，术中麻醉维持，微量泵静脉输注丙泊酚2～5 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.3 ug·kg-1·min-1。行冠脉搭桥术，需要心脏瓣膜置换的病人还需行体外循环辅助。常规进行心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、鼻咽温、呼气末二氧化碳监测、BIS监护。维持呼吸循环稳定。于术前1天、术后3天、7天，分别对患者进行神经心理学评估，采用简易智能量表(MMSE)测试评估。
　　结果:
　　术后认知功能障碍的发生率为35.4％。将手术后3天、7天发生认知功能障碍的病人与未发生认知功能障碍的病人的相关数据进行统计分析得出，体外循环(P=0.023)，术前合并糖尿病(P＜0.001)，ICU持续输注咪达唑仑(P＜0.001)，BIS值(P=0.042)及术后拔除气管插管时间(P＜0.001)是术后早期发生认知功能障碍的独立危险因素。
　　结论:
　　体外循环，术前合并糖尿病，心外ICU持续泵入咪达唑仑，BIS值和术后拔除气管插管时间是术后早期认知功能障碍发生的独立危险因素。