主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄初步临床研究

目的：
　　 本研究将2010年1月至2012年12月在郑州大学第一附属医院介入放射科诊治的StanfordB型主动脉夹层腔内隔绝术后出现谵妄症状的患者16例与同期收治的术后未出现谵妄症状的50例患者的临床资料进行对比，着重分析:1）年龄、性别、吸烟史、饮酒史、受教育程度等基线资料与腔内隔绝术后发生谵妄的关系;2）麻醉时间、手术时间、对比剂用量、炎性指标、应激激素等围手术期临床资料与腔内隔绝术后发生谵妄的关系;3）谵妄、非谵妄患者结局的差异。旨在分析腔内隔绝术后谵妄的发生率及危险因素，并对其病理生理机制进行初步探讨，为今后的预防及诊治提供帮助。
　　 材料与方法：
　　 选取2010年1月至2012年12月期间在郑州大学第一附属医院介入放射科诊治的StanfordB型主动脉央层腔内隔绝术后出现谵妄症状的16例患者作为实验组，同期收治的术后未出现谵妄症状的50例患者为对照组。分别于术前、术后第一天采取患者外周血样标本以检测超敏C反应蛋白、红细胞沉降率（血沉）、皮质醇浓度。对术后出现谵妄症状的患者应用谵妄量表（中国修订版）进行评估。使用SPSS15.0软件对危险因子计数资料进行x2或Fisher确切概率法检验。相关临床检验计量资料以均数±标准差表示，计量资料经方差齐性检验后进行t检验。对单变量分析中具有统计学意义(P＜0.05)的资料项进行多分类logistic回归分析以明确术后谵妄的危险因素。双侧P＜0.05判断为差异具有统计学意义。
　　 结果：
　　 本研究完成实验组16例、对照组50例，结果发现:(1)实验组与对照组高龄患者比例间差异P=0.029＜0.05，具有统计学意义，0R=1.069。(2)实验组与对照组受教育程度的差异P=0.013，但经多因素logistic回归分析其结果无统计学意义。(3)实验组与对照组术后外周血皮质醇浓度差异P=0.001＜0.05，其结果具有统计学意义，OR=3.379。(4)实验组与对照组在性别(P=0.925)、吸烟史(P=0.839)、饮酒史(P=0.254)、麻醉时间(P=0.721)、手术时间(P=0.910)、对比剂用量(P=0.654)、术前超敏C反应蛋白(P=0.565)、术前及术后血沉(P=0.640，P=0.605)、术前皮质醇(P=0.925)间无显著差异。
　　 结论：
　　 (1)高龄是主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄发生的危险因素。
　　 (2)高强度的应激反应是主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄发生的危险因素，有效抑制患者应激反应可能会降低主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄的发生率。
　　 (3)外周血皮质醇是主动脉夹层腔内隔绝术后谵妄的预测指标。