STEMI梗死相关动脉自发再灌注患者经PCI治疗前后Tp-e间期变化的预后价值

目的：
　　探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)相关动脉自发再灌注患者的Tp-e间期、Tp-e间期/QT间期（Tp-e/QT）与恶性心律失常事件发生的相关性及其预后价值。探讨心电图上Tp-e间期的形成机制，是代表心室跨膜复极离散度还是代表整体心脏的复极离散度。
　　方法：
　　选取2014年10月至2016年10月在郑州大学人民医院心内科住院的288例STEMI患者资料。PCI术前造影显示梗死相关冠脉TIMI血流0、1级患者入选闭塞组，TIMI血流2、3级患者入选自发再灌注组，要求两组间年龄和性别差异无统计学意义。急性心肌梗死患者在入院后行常规12导联（必要时18导联）心电图，并行床旁监护，对胸痛12h以内或12至24 h以内仍有胸痛症状者，行冠状动脉造影，必要时行球囊扩张加支架植入术入组。PCI术前1小时（1hour，1h）、PCI术后1小时（1hour，1h）、1周（1week，1w）连续对患者行常规12导联心电图检查，记录患者 Tp-ec，Tp-e/QT指标数值。对STEMI患者PCI术后行床旁心电监护2周，记录恶性心律失常事件(malignant arrhythmia events,MAE)发生例数。
　　结果：
　　①自发再灌注组与闭塞组相比，两组在并发高血压病（6.3％：46.7%；P＜0.001）、糖尿病（3.2%：33.3%；P＜0.001）、脑血管病（4.8%：14.7%；P=0.012）、吸烟史（7.9%：64.0%；P＜0.001）、饮酒史（9.5%：52.0%；P＜0.001）、血清胆固醇（3.7±0.8mmol/L：5.7±0.6mmol/L；P=0.021）、白细胞（5.1±1.310^9/L：11.4±2.610^9/L；P＜0.001）方面差异有统计学意义（P＜0.05）；
　　②自发再灌注组PCI后1 h（91.4±5.6ms；0.240±0.034）与PCI前1 h（111.4±7.7ms；0.281±0.028）、PCI后1w（85.6±6.3ms；0.225±0.028）与 PCI后1 h（91.4±5.6ms；0.240±0.034）相比，其 Tp-ec、Tp-e/QT均有明显缩短（P＜0.05）。闭塞组 PCI后1 h（100.1±5.5ms；0.264±0.026）与PCI前1 h（119.5±9.0ms；0.312±0.027）、PCI后1w（92.0±4.6ms；0.243±0.023）与PCI后1 h（100.1±5.5ms；0.264±0.026）相比，其Tp-ec、Tp-e/QT均有明显缩短（P＜0.05）。
　　自发再灌注组与闭塞组在 PCI前1 h（111.4±7.7：119.5±9.0ms；0.281±0.028：0.312±0.027）、后1 h（91.4±5.6：100.1±5.5ms；0.240±0.034：0.264±0.026）、后1w（85.6±6.3：92.0±4.6ms；0.225±0.028：0.243±0.023）同一时间点相比，两组间的Tp-ec、Tp-e/QT差异均有统计学意义（P＜0.05)。
　　③ STEMI梗死相关动脉自发再灌注患者PCI前1h的Tp-ec以120ms为节点分组，两组间恶性心律失常事件的发生有明显差异（3.1%：32.3%；P=0.002）；PCI前1h的Tp-e/QT以0.30为节点分组，两组间恶性心律失常事件的发生有明显差异（5.9%：31.0%；P=0.009）。自发再灌注组在PCI前1 h的Tp-ec、Tp-e/QT越短，其发生恶性心律失常事件发生机率越低。
　　④多变量 logistic回归分析示并发糖尿病（OR=5.200,95%CI:2.003-13.498;P=0.001）、有吸烟史（OR=11.714,95%CI:3.215-42.677;P＜0.001）、血清胆固醇（OR=5.029,95%CI:1.867-13.545;P=0.001）是 STEMI患者 PCI术后发生恶性心律失常事件的相关危险因素。较正了相关风险危险因素之后，STEMI患者 PCI术前无自发再灌注是其术后MAE发生的独立危险因素。
　　结论：
　　1、多变量logistic回归分析较正了STEMI患者并发糖尿病、吸烟史、血清胆固醇相关风险危险因素之后，STEMI患者PCI术前有自发再灌注是其术后MAE发生的保护因素。
　　2、STEMI梗死相关动脉自发再灌注患者经 PCI治疗前的 Tp-e间期、Tp-e/QT越短，发生恶性心律失常事件的机率越低，二者有明显的相关性。
　　3、Tp-e间期可以作为间接反映心室跨膜复极离散度的观测指标。