卒中后抑郁障碍患者血管性认知功能障碍的发生率及其相关危险因素分析

目的:探讨PSD（Post Stroke Depression，卒中后抑郁障碍）与VCI(Vascular Cognitive Impairment，血管性认知功能障碍)的关系，分析PSD患者中VCI的发生率及相关危险因素。
　　方法:
　　1.选取于2012年03月至2013年11月在大连医科大学附属第二医院神经内科住院并明确诊断为脑卒中的患者230例，按照ICD-10(International Classification of Diseases-10，国际疾病分类)F32抑郁诊断标准将患者分为有PSD组120例和无PSD组110例，对所纳入的两组病例，均按照MoCA（Montreal Cognitive Assessment Scale，蒙特利尔认知评估量表）北京版进行认知功能障碍筛查评定，并按照中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组《血管性认知障碍诊治指南》中的VCI的分类诊断标准进行诊断（本研究未进行VCI的程度诊断及分类诊断），分别将有PSD组分为有VCI组84例和无VCI组36例，将无PSD组分为有VCI组72例，无VCI组38例。
　　2.统计所有患者PSD的发生率、所有患者VCI的发生率;分别统计有PSD组和无PSD组中VCI的发生率、首次脑卒中患者的VCI的发生率、2次和2次以上脑卒中患者的VCI的发生率;统计轻中度PSD患者中VCI的发生率、重度PSD患者中VCI的发生率。
　　3.对PSD患者中有、无VCI两组的可能危险因素（自然因素:性别、年龄、受教育年限;生物学因素:吸烟、饮酒、体重指数、2型糖尿病、高血压病、高血压病2级及3级、高血压病3级、颈动脉粥样硬化、心房颤动、脑白质疏松）进行单因素分析，明确以上可能危险因素在两组间是否具有统计学差异。
　　4.将在单因素分析中具有统计学差异的危险因素引入到多因素非条件Logistic回归分析模型中，以有VCI发生为因变量，了解与VCI发生相关的可能独立危险因素。
　　5.对PSD患者中有VCI组的HAMD（他评量表，24项版本）得分和MoCA（北京版）得分进行相关性分析。
　　结果:
　　1.PSD的发生率
　　脑卒中患者中PSD的发生率为52.17％，轻中度PSD的发生率为41.74％，重度PSD发生率为10.43％。
　　2.VCI的发生率
　　所有脑卒中患者中，VCI的发生率为67.82％。在无PSD组中VCI的发生率为65.46％，其中首次脑卒中患者VCI的发生率为64.20％，2次及2次以上脑卒中患者VCI的发生率为68.97％。在PSD组中VCI的发生率为70.00％，其中首次脑卒中患者中VCI的发生率为67.39％，2次及2次以上脑卒中患者中VCI的发生率为78.57％。轻中度PSD患者中VCI的发生率为65.6％，重度PSD患者中VCI的发生率为87.5％。
　　3.单因素分析结果
　　高血压病、高血压病2级及3级在有、无VCI两组间有统计学意义(P＜0.05);年龄、高血压病3级、2型糖尿病、脑白质疏松、在有、无VCI两组间有显著性统计学意义(P＜0.01)。
　　4.多因素分析结果
　　脑白质疏松（OR=6.503，95％置信区间2.278-18.566）、2型糖尿病(OR=5.524，95％置信区间1.403-21.751)、年龄（OR=1.133，95％置信区间1.035-1.240）、高血压病3级（OR=16.925，95％置信区间2.240-127.861），以上4个变量有统计学差异(p＜0.05)。
　　5.Spearman秩相关系数分析
　　HAMD量表和MoCA量表得分的相关性大小为-0.818＜0，两变量成负相关，即PSD的程度越重，认知功能越差。对相关系数的双侧检验P=0.00**＜0.01，说明该系数具有显著性统计学意义。
　　结论:
　　1.在脑卒中急性期，PSD的发生率高达52.17％，轻中度PSD的发生率高于重度PSD。
　　2.有PSD组中VCI的发生率高于无PSD组和所有脑卒中患者。随着脑卒中次数的增加，VCI的发生率也增高。
　　3.年龄越大，越容易发生VCI。高血压病、高血压病2级及3级、高血压病3级、2型糖尿病、脑白质疏松可能是PSD患者发生VCI的相关危险因素。
　　4.脑白质疏松、2型糖尿病、年龄、高血压病3级是PSD患者发生VCI的独立危险因素。
　　5.PSD的程度越重，认知功能越差。