非心源性缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与动脉粥样硬化多血管床损害

目的:了解踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)与非心源性缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化多血管床损害及其危险因素的关系。
　　方法:选择进行ABI评价的非心源性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据ABI评价结果，将观察对象分为ABI正常组和ABI减低组。用颈动脉、椎及锁骨下动脉彩超、心脏彩色多普勒超声及心电图或动态心电图、血清胱抑素(Cys)测定，并结合既往病史评价两组患者动脉粥样硬化多血管床损害情况。
　　结果:共纳入非心源性缺血性脑卒中患者122例，其中ABI正常者89(72.95％)例，ABI减低者33(27.05％)例，其中仅有8例(24.24％)患者有间歇性跛行症状。
　　ABI减低组的ABI值低于正常组(0.74±0.15 vs1.10±0.58，P＜0.01)。两组患者性别、吸烟、饮酒比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05);但ABI减低组中高血压(78.79％ vs51.69％)、糖尿病(45.45％vs21.34％)、血脂异常(75.75％ vs60.67％)的患病率均比正常组高(P＜0.05)。
　　两组患者冠心病(48.48％ vs26.69％)、肾功能异常(75.76％ vs48.31％)的比率相比较，ABI减低组均高于正常组(P＜0.05)。且CysC的中位数ABI减低组高于正常组(1.46 vs1.12，P＜0.01)。将两组患者的ABI值与CysC进行线性相关分析显示，结果显示两者之间无线性相关关系(P＞0.05)。
　　两组患者颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉粥样硬化的情况比较， ABI减低组的颈动脉粥样硬化比率(100％ vs82.02％)及颈动脉合并椎动脉或锁骨下动脉粥样硬化的比率(66.67％ vs41.57％)均高于正常组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　两组患者颈动脉IMT增厚情况的比较，其中IMT一处增厚和两处增厚的比率无统计学意义(P＞0.05);ABI减低组三处及以上增厚的比率明显高于ABI正常组(81.81％ vs53.93％，P＜0.01)。
　　两组患者伴发冠心病、肾功能异常、颈或椎动脉及锁骨下动脉粥样硬化的情况比较，两组患者中伴发两种疾病的比率无明显差异;伴发三种疾病的比率高于ABI正常组(27.27％ vs8.99％，P＜0.05)。
　　以ABI减低为因变量，将年龄、高血压病、糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能异常、颈动脉粥样硬化作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果除高血压及颈动脉硬化外，年龄(OR=0.923，95％的CI:0.857～0.994;P＜0.05)、糖尿病（OR=0.183，95％的CI:0.055～0.606;P＜0.01)、血脂异常（OR=0.243，95％的CI:0.067～0.882;P＜0.05）、冠心病（OR=0.327，95％的CI:0.134～0.795; P＜0.05）及肾功能异常(OR=0.264，95％的CI=0.101～0.685，P＜0.01)均为ABI减低的独立危险因素。
　　结论:非心源性缺血性脑卒中患者ABI异常的发生率较高27.05％，其中仅有24.24％左右患者有间歇性跛行症状。年龄、糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能异常是ABI减低的独立危险因素。 ABI减低的患者合并冠心病及肾功能异常的比率较高，提示非心源性缺血性脑卒中患者可能存在着动脉粥样硬化多血管床的损害。测量ABI是评价动脉粥样硬化多血管床损害的一种简便、无创的筛查方法。