安庆地区农村人群肥胖的流行特点及各肥胖指标与脑卒中的发病关系研究

目的:肥胖与脑卒中的发生密切相关,而肥胖依照不同的标准又分为不同的类型,不同的肥胖指标与脑卒中的发病相关性各报道说法不一。本研究通过观察安庆农村社区人群超重和肥胖的流行病学特点,计算不同的肥胖测量指标,探讨各个肥胖指标(包括体质指数、腰围、腰臀比和腰高比)与脑卒中及其亚型的发病关系,为控制农村人群肥胖患病率的进展,进一步预防和控制脑卒中的发生提供科学依据。同时为我国研究农村人群肥胖流行病学特点积累大样本的资料。
　　方法：本课题的研究人群来自1995-2005年在安庆市及周边农村地区开展的流行病学调查,包括支气管哮喘、骨质疏松、高血压、双生子、膳食营养等研究。2010-2011年,我们对总共58530位上述研究队列的参加者进行了回访。采用COX比例风险模型来探讨这四个指标与脑卒中的发病关系。BMI≥24kg/m2作为中国成人超重的界限,BMI≥28kg/m2作为全身性肥胖的界限。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm,男性腰臀比≥0.9,女性腰臀比≥0.85,男女性腰高比≥0.5分别作为腹型肥胖的界限。
　　结果：纳入分析18950人,中位随访时间为6.3年,共发生371例脑卒中。男性中超重和肥胖的比例分别为13.40％和2.06%,女性的分别为20.83%和3.79%;腹部肥胖中,男性腰围大于等于85cm的占14.38%,女性腰围大于等于80cm的占26.60%;男性腰臀比大于等于0.9的占20.41%,女性腰臀比大于等于0.85的占33.84%;男性腰高比大于等于0.5的占20.72%,女性的占37.50%。将研究人群年龄按15岁进行分组,男女性的体质指数均在30～45岁组最高。男性的腰围也是在30～45岁组最高,而女性则是在45~60岁组最高。男女性的腰臀比和腰高比则是在60岁以上的人群中最高。男性中,肥胖组(BMI≥28)中伴有WC≥85cm、WHR≥0.90和WHtR≥0.50所占的比例分别为96.68%、90.05%和98.10%,女性肥胖组对应的比例分别为97.88%、81.82%和98.79%。研究人群中,在调整年龄、吸烟、饮酒变量后,女性超重和肥胖能够增加总体脑卒中和脑梗死的风险,对应的HR值分布为1.48(95%CI,1.03-2.13)和2.14(95%CI,1.15-3.99)。但是在调整了收缩压和舒张压之后,其HR值显著降低,这种关联的统计学意义消失,HR=0.97(95%CI,0.67-1.40)和1.50(95%CI,0.80-2.83)。而在男性中,则发现BMI与脑卒中及其亚型的发病风险无显著关联。腹型肥胖与脑卒中及其亚型的发病关系则表现为,调整了年龄、吸烟、饮酒后,男性中WHR≥0.9、WC≥85cm能显著增加总体脑卒中和脑梗死的发病风险,而WHtR≥0.5组与总体脑卒中及其亚型的发病均有统计学关联;而在女性中,WC能显著增加总体脑卒中和脑梗死的发病风险,腰臀比和腰高比是总体脑卒中的危险因素,同时腰臀比仍能显著增加脑出血的发病风险;进一步调整了收缩压和舒张压之后,这些关联的统计学意义消失,仅在男性中发现WC≥85cm和WHR≥0.9组仍能分别显著增加89%和83%的脑梗死的发病风险,对应的HR值分别为1.89(95%CI,1.04-3.41)和1.83(95%CI,1.09-3.07)。
　　结论：(1)安庆及周边社区的人群超重和肥胖率相对较低,腹型肥胖率患病率仍较高,女性均高于男性,存在全身性肥胖合并腹型肥胖的特点;(2)安庆及周边社区人群中,无论男性女性,体质指数和腰围的均值均在年轻人群中较高,腰臀比和腰高比均值则在年龄较高组较高。因此,因早期的、并且在各个年龄层次中进行肥胖危险的健康宣传教育,控制肥胖不分早晚,早期预防与控制,进一步来预防心脑血管的发病风险;(3)各型肥胖均能增加脑卒中的发病风险,虽然这种关联在一定程度上受到血压的影响,但是仍然表明无论是全身性肥胖还是腹型肥胖,均是脑卒中及其亚型的危险因素。提示广大人民日常生活中可以通过这些简单无创的测量操作进行自我监测,合理膳食,积极运动,通过控制体重来预防脑卒中的发病。