皖西地区村民空腹血糖现况及基于村医的前糖尿病干预规程设计

目的：1.了解皖西村民的空腹血糖现况，并探索前糖尿病可能的影响因素；2.设计开发一套基于村医的前糖尿病干预规程/系统，以促进糖尿病防控与农村基层医疗服务的有机整合，从而提高皖西农村地区糖尿病的防控水平。
　　方法：1.采用整群随机抽样方法，在六安地区7个县区中每个县区随机抽取6个乡，再在每个乡里随机抽取1个行政村，对共计42个行政村中符合纳入标准的村民进行面对面的问卷访谈和部分的体格指标测量。数据资料应用SPSS17.0软件进行描述性分析、卡方检验以及单、多因素 Logistic回归分析。2.以激励访谈理论为基础，应用文献复习法、案例分析法、专家咨询法和快速原型法，设计一套基于村医的前糖尿病干预规程。此外，以已开发的干预规程为蓝本，B/S网络架构为基础，C＃作为编程开发语言，Visual Studio2008作为应用开发平台，Apache作为Web服务器，SQL Server2005作为数据库平台，构建前糖尿病干预规程的网络化平台，即前糖尿病干预系统。
　　结果：1.本研究共有4040名村民参与调查，其中接受空腹血糖检测3546人，受检率达87.8％。其中，男性1218人（占34.3%），女性2328人（占65.7%）。空腹血糖正常1370人（占38.6%），前糖尿病1860人（占52.5%），疑似糖尿病316人（占8.9%）。村民年龄在40-49岁、50-59岁和60-69岁的比例分别为29.6%、29.5%和40.9%。未上学、小学、初中及以上文化者占总人数的48.3%、34.7%和17.0%。超重及肥胖者占总人数的43.5%和16.9%，高血压者占总人数的61.6%。2.单因素Logistic回归分析结果提示：除了酒精摄入外，年龄、性别、文化程度、体质指数、高血压、吸烟指数、体力活动水平和生活事件指数是前糖尿病可能的影响因素。3.多因素Logistic回归结果显示：超重（OR=1.330，95% CI：1.124-1.574）、肥胖（OR=1.958，95%CI：1.543-2.485）、酒精摄入量≥50克/天（OR=1.511，95%CI：1.125-2.029）和压力生活事件（中水平OR=1.373，95%CI：1.143-1.649；高水平OR=1.618，95%CI：1.340-1.954）是村民前糖尿病可能的危险因素，高文化程度（小学文化OR=0.773，95%CI：0.648-0.923；初中及以上文化OR=0.713，95%CI：0.566-0.898）和高体力活动水平（OR=0.804，95%CI：0.665-0.973）是前糖尿病可能的保护因素。4.按性别分组的Logistic回归分析结果显示：肥胖和压力生活事件是男女村民前糖尿病共同的危险因素。此外，酒精摄入量≥50克/天是男性村民前糖尿病的危险因素，超重是女性村民前糖尿病的危险因素。此外，高文化程度是女性村民前糖尿病可能的保护因素。5.基于村医的前糖尿病干预规程包括血糖筛查行为促进、正常血糖告知咨询、高危血糖转诊促进、血糖控制行为促进和血糖控制行为强化五大干预模块。以已开发的干预规程为蓝本，应用Visual Studio2008构建的前糖尿病干预系统同样包括上述五大模块。干预规程与干预系统相辅相成，使得设计初期的构想基本实现。
　　结论：1.皖西六安地区村民的空腹血糖现况不容乐观，绝大多数村民的空腹血糖高于正常水平，所以亟需对六安地区村民开展前糖尿病的早期干预。2.研究表明超重、肥胖、酒精摄入量≥50克/天和压力生活事件是皖西村民前糖尿病可能的危险因素，高文化程度和高体力活动水平是前糖尿病可能的保护因素。3.前糖尿病的影响因素在男女性别上有差别，因而对不同人群应当采取有针对性前糖尿病预防干预措施。4.基于村医的前糖尿病干预规程/系统为基层农村的前糖尿病干预工作提供了新思路，但还需要进一步现场实施和应用评价。