Berlin睡眠质量评估问卷对OSAHS的诊断与中医证候分型之间的关系

背景及目的：
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome)是由于患者睡眠过程中上气道解剖性狭窄或生理功能障碍,反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或低通气的睡眠呼吸疾病。是一种严重危害人类健康的常见睡眠呼吸疾病,它包括阻塞性低通气与阻塞性呼吸暂停两种类型。OSAHS发病机制目前尚不清楚,临床表现复杂,轻重程度差异较大,主要表现为夜尿增多、晨起口干、口苦,反酸、烧心,白天嗜睡,记忆力减退等,甚至影响日常活动、情绪,引起家庭矛盾。还可引起呼吸系统、心脑血管、内分泌系统疾病等并发症。
　　随着社会经济的发展,生活水平的提高,OSAHS的患病率逐渐增高,PSG作为诊断OSAHS的金标准由于自身的特点无法进行全民普查。但多导睡眠呼吸监测的检查方法复杂,被检查人员要到专门的睡眠实验室,身上粘贴多个电极,且被检查人员整晚睡眠负荷较重,自然睡眠过程受到干扰,并且受条件限制,如失眠、酒精过敏、择床、病情严重的病人则无法进行睡眠监测。上述的特点使PSG无法成为OSAHS的普查手段。睡眠初筛虽较PSG简单,但也存在浪费时间和精力、对失眠、酒精过敏的病人无法应用等问题。目前国际公认的关于 OSAHS 初筛的问卷有Epworth嗜睡量表、斯坦福睡眠量表,Berlin睡眠质量评估问卷。Epworth嗜睡量表(ESS)、斯坦福睡眠量表(SSS)主要是关于OSAHS患者嗜睡方面的调查,无法对OSAHS患者进行全面的评估。
　　Berlin睡眠质量评估问卷不仅包含白天嗜睡情况,更全面的评估了OSAHS患者的临床表现及并发症,对 OSAHS 的筛查或诊断具有重要意义。但国内外关于Berlin 睡眠质量评估问卷对 OSAHS 诊断价值数据差别很大,假阴性率相差 50%以上,因此,进一步评估Berlin睡眠质量评估问卷对OSAHS的诊断价值,对普查潜在OSAHS患者、减轻家庭、社会经济负担,降低死亡率具有重要意义。
　　本研究通过Berlin睡眠质量评估问卷调查后疑似OSAHS人群为研究对象,进行证候问卷调查并睡眠呼吸监测,评估Berlin睡眠质量评估问卷对OSAHS的诊断价值及OSAHS证候分布规律,并探讨证候类型与睡眠事件之间的关系。
　　方法：
　　1.一般记录项目：临床试验机构,受试者姓名和/或拼音首字母,试验日期,联系电话、职业等,入选时登记。
　　2.对睡眠中心所有疑似OSAHS患者进行Berlin睡眠质量评估问卷调查
　　3.对睡眠中心所有疑似OSAHS患者进行证候问卷调查
　　4.对睡眠中心所有疑似OSAHS患者进行多导睡眠监测
　　5.第二天人工分析PSG监测结果,(C3A2、C4A1、LOC、ROC、下颌肌电、血氧饱和度、呼吸运动、体位)监测,通过PSG监测的各项指标结果,明确Berlin睡眠质量评估问卷的诊断价值及总结出OSAHS证候分布与睡眠事件之间的关系。在210患OSAHS病人,事件进行分析,同时分析其。将两项结果用四格表形式计算其灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性似然比、阴性似然比,判断berlin睡眠质量评估问卷对OSAHS的诊断价值。
　　5.检测指标
　　5.1 AHI：采用多导睡眠检测仪进行睡眠检测后人工分析检测结果。
　　5.2 BMI：睡眠监测前测量患者身高、体重,计算身体质量指数。
　　5.3 ESS评分：睡眠监测前20分钟给予患者ESS问卷调查。
　　5.4 SSS评分：睡眠监测前20分钟给予患者SSS问卷调查。
　　5.5 颈围：睡眠监测前应用精确度为毫米的量尺测量患者颈围。
　　5.6 腰围：睡眠监测前应用精确度为毫米的量尺测量患者颈围。
　　结果：1.berlin睡眠质量评估问卷对OSAHS诊断的灵敏度82.22%、特异度44.12%、假阴性率 17.78%、假阳性率 55.88%、阳性似然比 1.47、阴性似然比 0.4。可见berlin睡眠质量评估问卷用来诊断OSAHS的真实性尚可,漏诊率较低,但误诊率较高,达55.88%。2.OSAHS人群的中医证候基本类型有8种,其基本分布规律为：气滞血瘀、痰湿阻肺、痰气互结为OSAHS的基本类型,所占比例分别为34.4%、30.3%、26.7%,腑实证及肺脾气虚证其次,所占比例分别为 21.7%、17.8%。3.睡眠呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、睡眠结构对证候分布的影响有统计学意义。
　　结论：1.berlin 睡眠质量评估问卷对 OSAHS 诊断的真阳性率较高,可以作为高度怀疑患有OSASH人群进行初筛诊断,但误诊率较高。2.睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布具有一定的规律性,相关因素对临床诊治具有一定的借鉴意义。