计算机导航及失血综合管理对全膝关节置换术后失血量及VTE发病率影响的实验研究

目的：
　　比较计算机导航技术及关节腔内“鸡尾酒配方”镇痛止血,结合术后早期夹闭引流管、持续冰敷的术后综合管理措施对人工关节置换(totalkneearthroplasty,TKA)术后总失血量、隐性失血量、引流量及输血率的影响,同时评价计算机导航及失血综合管理措施对静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)发病率的影响,进行前瞻性比较。
　　方法：
　　本研究为前瞻性随机对照研究,依据纳入与排除标准,选取第四军医大学西京医院关节外科2011年3月至2012年6月共收治的78例因骨性关节炎(OA)行TKA的患者,随机分为A组计算机导航及失血综合管理组、B组失血综合管理组、C组常规对照组,其中A组25例、B组27例、C组26例,三组患者性别、年龄等术前一般资料具有可比性。A组采用计算机导航技术行TKA,术后行综合管理措施,B组不使用导航按常规方法行TKA治疗,术后采用失血综合管理措施,C组仅常规方法手术且不使用失血综合管理措施,三组均在术后10h开始口服利伐沙班10mg/d至术后第14天预防VTE。术前1天及术后第5天行血常规检测并记录红细胞比容(Hct),术后10h及24h拔出引流管时记录引流量,依据患者的身高体重与失血量计算公式计算出术后的总失血量和隐性失血量。观察患者VTE的发生情况,并在术后第7天行下肢静脉多普勒超声检查,记录任何部位的DVT、非致死性PE及死亡事件,对相关数据行统计分析。
　　结果：
　　根据失血量计算公式,A组计算机导航及失血综合管理组术后10h、24h引流量、术后第5天总失血量、隐性失血量分别为287.1±98.2ml、409.5±132.6ml、1313.2±383.5ml、593.7±185.3ml,B组失血综合管理组为334.7±107.7ml、468.3±165.7ml、1489.6±418.5ml、688.0±195.2ml,C组常规对照组为375.4±115.7ml、523.1±157.4ml、1726.3±465.1ml、813.4±221.5ml,对引流量、总失血量、隐性失血量三组间两两比较组间差异均有统计学意义(P<0.05)。A组深静脉血栓形成(DVT)发生率为12.0％(3/25例),B组为14.8%(4/27例),C组11.5%(3/26例),对DVT发生率三组间两两比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者均未发生非致死性PE和死亡病例。
　　结论：
　　采用计算机导航技术及关节腔内“鸡尾酒配方”镇痛止血,结合术后早期夹闭引流管、持续冰敷的术后综合管理措施可以有效减少TKA术后的总失血量、隐性失血量、引流量及异体输血,并且这些方法不会增加术后VTE的发生率。