银屑病与冠心病

背景:
　　 近年来，银屑病与冠心病之间的关系逐渐受到国外学者关注;相比而言，就我们所知，国内这方面的相关报道则极少。银屑病患者合并冠心病的发病率是正常人的1倍以上。一方面，银屑病患者群体合并吸烟、高血压、高血脂及糖尿病等冠心病传统危险因素的比例较正常人群高，且部分用于治疗银屑病的药物可能会诱发冠心病或加重其病情;而另一方面，银屑病本身是否即为冠心病的一个独立危险因素，目前尚存争议。故现在尚不清楚银屑病与冠心病的确切关系。
　　 目的:
　　 本文通过报道两例诊断明确的银屑病合并冠心病的患者的病例，旨在试图引起临床医生对银屑病与冠心病关系的注意，进而也更好研究二者之间的关系。
　　 方法:
　　 通过对山东省立医院心血管内科2011年两例诊断明确的银屑病合并冠心病的患者的临床资料进行回顾性分析，并对国内外相关的文献进行复习。
　　 病例一:患者，男性，37岁，主诉为“反复活动性胸闷胸痛1月余”。自述高血压病史4年，血压最高为160/90mmHg，平时规律服用ACEI及CCB类降压药，血压控制达标。否认饮酒、吸烟、高血脂及糖尿病病史，否认早发冠心病家族史。患者自述患银屑病22年余，除间断局部外涂氯倍他索软膏（具体不详）外，否认其他治疗。查体:体型偏胖，血压135/85mmHg，除四肢关节伸侧可见散在红斑伴少量鳞屑外，无其他特殊阳性体征。实验室检查:血糖无明显异常，血脂中LDL-C及TG明显升高，HDL下降。肝肾功、ESR均正常，心肌损伤标志物阴性。入院心电图未见明显异常，平板试验示V1-V4导联ST段弓背向上抬高＞0.1mV;心脏超声示左心室节段性运动不良，胸部X线检查未见明显异常。入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛;2、高血压病（2级，极高危）;3、寻常型银屑病。住院期间行CAG示：LAD近段80％狭窄，置入支架一枚。术后随访3个月，患者再未诉胸闷胸痛症状发作。
　　 病例二:患者，男性，33岁，主诉为“活动性胸痛3个月，加重4天”。平时仅偶少量饮酒（＜50g/周），否认吸烟、高血压、高血脂及糖尿病病史，否认早发冠心病家族史。患者自述患银屑病13年余，除间断局部外涂卡泊三醇软膏及数年前曾口服数副中药（具体不详）外，否认其他治疗。查体:非肥胖体型，血压135/80mmHg，除四肢关节伸侧可见散在红斑伴少量鳞屑外，无其他特殊阳性体征。实验室检查:血糖、血脂指标无明显异常，肝肾功、ESR均正常，心肌损伤标志物阴性;入院心电图未见明显异常，平板试验示V4-V6，I、aVL导联ST段弓背向上抬高＞0.1mV;心脏超声及胸部X线检查均未见明显异常。入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛;2、寻常型银屑病。住院期间行CAG示:LCX近段85％狭窄，置入支架一枚。术后随访3个月，患者再未诉胸痛症状发作。
　　 结果:
　　 上述病例个案中，患者一除了患银屑病外，还合并了肥胖、高血压及血脂紊乱等心血管病的危险因素;而患者二除患寻常型银屑病外，并无肥胖、长期大量饮酒、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病及早冠心病家族史等冠心病的传统危险因素;而两名患者用药情况引起冠心病的可能性亦都不大，但二者均被明确诊断合并了冠心病。
　　 结论:
　　 银屑病不但可通过合并心血管病的危险因素进而促进冠心病的发生，而且其本身可能即为冠心病的一个独立危险因素。