对肺心病失代偿期患者N-端脑钠肽前体的探讨

目的:探讨血浆N-端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平在慢性肺源性心脏病失代偿期患者急性加重期及缓解期的变化及其临床意义。
　　方法:分别对2012年1月～2013年1月辽宁省人民医院呼吸内科住院患者中69例慢性肺源性心脏病失代偿期患者及52例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者入院当天采用快速电化学发光法测定急性加重期血浆NT-pro BNP浓度，并行同步血气分析记录酸碱度(PH)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及总血红蛋白(ctHb)，心脏彩色超声检查记录右心室舒张期内径(RV)、右心室流出道宽度(RVOT)、肺动脉压(PAP)。待两组患者经吸氧、抗感染、祛痰、平喘、营养支持等治疗缓解后复查血浆NT-pro BNP浓度。将治疗前后NT-pro BNP水平进行比较，并对NT-pro BNP水平与其他指标的相关性进行分析。
　　结果:两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史经统计学检验后无统计学差异(P＞0.05)。
　　与COPD组比较，慢性肺源性心脏病失代偿期组急性加重期NT-pro BNP水平[(6618±7775) pg/ml比(734±1187) pg/ml]、PCO2[(62.3±19.4) mmHg比(48.8±14.9) mmHg]、ctHb[(15.9±3.7) g/dl比(13.1±1.5) g/dl]、RV[(26±9.56) mm比(17±2.3) mm]、RVOT[(34±6.3) mm比(26±2.9)mm]、PAP[(62±15.5) mmHg比(26±2.1)mmHg]、缓解期NT-pro BNP水平[(1516±1802) pg/ml比(323±555) pg/ml]均显著升高（P均＜0.01），PH[(7.34±0.089)比(7.38±0.055)]、PO2[(59.5±19) mmHg比(72.4±13.8) mmHg]均显著降低（P均＜0.01）。肺心病组患者及COPD组患者在急性加重期NT-pro BNP水平较缓解期进一步显著升高[(6618±7775) pg/ml比(1516±1802) pg/ml、(734±1187) pg/ml比(323±555) pg/ml](P均＜0.01)。
　　慢性肺源性心脏病失代偿期患者急性加重期血浆NT-pro BNP水平与肺动脉压(r=0.449，P＜0.05)、右心室舒张期内径(r=0.368，P＜0.05)、右心室流出道宽度(r=0.662， P＜0.05)、总血红蛋白(r=0.4，P＜0.05)呈显著正相关，与PO2（r=-0.187，p＞0.05）相关性不具有统计学意义。COPD组急性加重期NT-pro BNP浓度与PAP(r=0.339，p＜0.05)呈正相关，与PO2(r=-0.179, p＞0.05)、ctHb(r=0.245, p＞0.05)、RV(r=0.252, p＞0.05)、RVOT(r=0.218，p＞0.05)相关性不具有统计学意义。
　　结论:血浆NT-pro BNP参与了肺心病的病理生理过程，NT-pro BNP浓度的测定对于判断肺源性心脏病病情严重程度是有利的。