急诊冠脉搭桥术围术期IMA、H-FABP的变化

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）已经成为我国重症疾病患者死亡的首要因素，而一些急重冠心病患者如果不能及时被救治，更是有发展为心力衰竭、心源性猝死的可能，因此能够早期诊断治疗，是防止恶性心脏事件发生的关键。非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是针对ACS常用的治疗手段。但是对于急重症患者,非体外循环下急诊冠状动脉旁路移植术(OPECAB)则是能挽救患者生命的有效办法，但是其带来的心肌损伤程度亦非常严重。肌钙蛋白CTnI是临床上常用来检测心肌损伤的心肌标志物，而缺血修饰蛋白（IMA）与心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）则是近些年新发现的对心肌缺血及损伤具有较高的敏感性标志物。本实验旨在研究IMA及H-FABP联合检测并对比CTnI应用于急诊冠脉旁路移植术围术期心肌缺血损伤的评价。
　　目的：
　　观察OPECAB患者围术期IMA、H-FABP、CTnI的变化情况，探讨IMA、H-FABP在OPECAB患者围术期的变化规律及其可应用的诊断与治疗价值。
　　方法：
　　连续收集2011年9月至2012年9月行非体外循环下急诊冠脉旁路移植术（OPECAB）的患者20例，同时选取非体外循环下择期冠状动脉旁路移植术的患者20例作为对照组，男女不限。按手术时间分为7个时间点，分别于两组患者术前，第一支桥搭上1h、3h、6h、9h、12h、24h采取静脉血5ml，注入不含促凝集及抗凝剂的真空试管，离心取上清，置入1.5EP血清管，于-80℃冰箱保存。集中检测IMA、H-FABP、CTnI三项指标：IMA采用IMA试剂盒（长沙颐康科技有限公司）检测，检测原理为钴蛋白结合试验。H-FABP采用H-FABP ELISA试剂套装（上海朗顿生物科技有限公司）检测，检测原理：H-FABP双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）。CTnI采用CTnI ELISA试剂套装（上海朗顿生物科技有限公司）检测，检测原理同H-FABP。同时记录患者住院期间的临床资料，包括:
　　1.一般资料：性别、年龄、体重、患者的烟酒史、是否合并高血压、糖尿病、肝肾功能异常等疾病；
　　2.手术方式：记录患者麻醉方式、搭桥数量、手术时间及是否应用IABP辅助治疗等；
　　3.围术期病人资料：记录患者术前术后心电图的变化情况、超声心动图的动态变化、术前术后心功能分级的对比，使用呼吸机时间，留住监护室时间，输注悬红细胞及血浆量，患者的治疗情况，是否有围术期心梗（PMI）的发生，有无其他并发症、住院时间及死亡情况等。
　　统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行统计处理，结果中计量资料采用均数±标准差表示，敏感性的比较采用χ2检验表示，P<0.05差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、IMA、H-FABP分别在OPECAB围术期第1支桥搭上即刻及第一支桥搭上3h开始升高，于1h及6h达到高峰时间、开始下降时间及回复到正常水平时间均早于CTnI。
　　2、OPECAB患者围术期H-FABP水平与CTnI水平呈正相关，特异性较高。IMA水平与CTnI无相关性，特异性较低，容易受其他因素影响。
　　3、OPECAB患者较OPCAB患者围术期IMA、H-FABP升高时间早、达到高峰时间早。对心肌损伤程度重。
　　结论：
　　1、IMA、H-FABP联合检测并对比CTnI对OPECAB患者心肌损伤具有较早临床评估价值。
　　2、OPECAB较OPCAB围术期造成心肌缺血及损伤程度高于OPCAB组。
　　3、OPECAB术后IMA的变化与心肌损伤程度无相关性，不能完全反映心肌损伤程度；H-FABP变化与心肌损伤程度呈正相关性，可以反映心肌损伤程度。