某有色金属冶炼厂职业健康损害及关键控制点的分析

目的：
　　 通过12年回顾性队列研究评估有色金属冶炼厂的职业性有害因素所致职业健康危害风险，并通过评价生产工艺、生产环境和劳动过程，结合现场监测结果分析该厂职业危害的关键控制点。
　　 方法：
　　 采用回顾性对列研究的设计及logistic回归分析的方法，选择1999年1月1日-2010年12月31日在册满1年的所有冶炼工人为队列成员，以司炉工、收尘工、制酸工、行车工、剥锌工、操作工、过滤工、铸型工、电解出装槽工人为接触组，以该厂的辅助工种及职能科室工人为对照组。回顾性收集这12年期间职工的职业病与其他工作相关疾病资料，计算各种疾病人年发病率在接触组与对照组的相对危险度，再通过logistic回归分析的方法，分析职工接触因素与其他个人因素与尘肺病发病的相关关系，然后结合现场调查分析，定性地发现职业危害防护的关键控制点。
　　 结果：
　　 (1)尘肺病例集中在司炉工及铸型工，其中司炉工的尘肺发病风险高于对照组，差异有统计学意义；尘肺病发病风险随着工龄的增加而升高。
　　 (2)高血压病、慢性砷中毒、慢性镉中毒、肝胆疾病各工种发病风险均高于对照组，且有统计学意义；肾结石在司炉工及铸型工中发病风险高于对照组，有统计学意义。司炉工此5类疾病的发病风险与对照组相比具有统计学差异。接触组女性肾结石发病风险高于男性，有统计学意义。
　　 (3)司炉工与收尘工尿砷、镉超标的发生风险高于对照组且存在统计学意义。
　　 (4)进行Logistic单因素回归分析，得出尘肺病发病与工作环境矽尘的时间加权平均浓度(TWA)、工龄权重的粉尘浓度（TWA*工龄）、职工年龄、职工工龄呈正相关关系。
　　 (5)尘肺病的发病概率预测模型P=exp(-27.56+2.41T+0.79al+l.Ola2+3.73a3+1.46tl+2.16t2+3.80t3+0.94sl)/1+exp(-27.56+7.04T+0.79al+1.O1a2+3.73a3+1.46t1+2.16t2+3.80t3+0.94sl)（其中T代表TWA，al代表年龄36-45岁，a2代表年龄46-60岁，a3代表年龄大于60岁，tl代表工龄10-20年，t2代表工龄21-30年，t3代表工龄30年以上，sl代表吸烟）P=ecp(-5.67+0.70a1+1.05a2+4.10a3+0.03t*T)/1+exp(-5.67+0.70a1+1.05a2+4.1Oa3+0.03t*T)（其中al代表年龄36-45岁，a2代表年龄46-60岁，a3代表年龄大于60岁，t*T代表工龄与TWA乘积）。
　　 (6)硫酸车间的关键控制点为：司炉和收尘岗位，主要应控制的职业病危害因素有粉尘、二氧化硫、氧化锌、镉和砷。粗炼车间的关键控制点为出装槽、司炉和铸型岗位，主要应控制的职业病危害因素有硫酸、硫酸雾、氧化锌、镉和砷。精炼车间的关键控制点为：司炉和收尘岗位，主要应控制的职业病危害因素有粉尘、砷、镉、一氧化碳、二氧化硫和氧化锌。
　　 结论：
　　 该厂有色金属冶炼作业促进了肝胆疾病、肾结石与慢性砷镉中毒在接触组的发生；在其他变量年龄、工龄、性别、吸烟、饮酒不变的情况下，TWA每增加1个单位，接尘者尘肺病发病风险增加10倍，在其他变量年龄、性别、吸烟、饮酒不变的情况下，随着工龄TWA乘积每增加1个单位，接尘者尘肺病发病风险增加0.32倍；该厂有色金属冶炼作业防护关键点主要为司炉、收尘、铸型、出装槽等岗位。