《“三理”诊疗模式评估及指标手册》的编制及应用

目的：“生理-心理-社会医学模式”自提出以来，一直面临着缺乏相应的临床评估系统和规范可行的操作系统等诸多问题。鉴于此，在充分调研的基础上，尝试在临床心血管科建立可操作的生理-心理社会-伦理整合诊疗模式，简称“三理”诊疗模式。（1）根据临床心血管科疾病的相关心理社会因素，编制《“三理”诊疗模式评估及指标手册》，作为“三理”诊疗模式在临床中应用的一部分，用于评估与患者疾病有关的心理社会因素。（2）按照《“三理”诊疗模式操作手册》和《“三理”诊疗模式评估及指标手册》在临床心血管科实施“三理”诊疗模式，考察冠心病、高血压患者的社会心理状况及该模式的有效性。
　　方法：（1）在文献查阅和专家咨询的基础上，根据临床心血管疾病的相关心理社会因素编制《“三理”诊疗模式评估及指标手册》，以郑州2所综合性医院心血管内科2014年9月~12月的住院患者中的200名18岁及以上的住院患者为对象，根据《“三理”诊疗模式评估及指标手册》对其进行评估，回收有效问卷186份，对有效数据进行项目分析及信度和效度分析。（2）在河南某三甲医院心血管内科2015年6月~9月的住院患者中选取100名年龄在35-70岁、符合入组标准的患者，按照《“三理”诊疗模式操作手册》和《“三理”诊疗模式评估及指标手册》实施“三理”诊疗模式，最终回收有效资料93份。数据采用spss21.0进行统计分析。
　　结果：（1）评估手册的题总相关和因子总分相关整体上显著，且系数大于0.3；各量表的Cronbach’sα系数分别为0.709、0.718、0.672、0.843，重测信度分别为0.908，0.949，0.914，0.980且相关显著，精神症状、生活方式、社会境遇量表因子累计方差贡献率分别为91.03％，90.62%，79.21%。
　　（2）整体上，男性患者的生活方式得分显著高于女性患者，社会境遇得分显著低于女性患者；干部人群的生活方式、社会境遇得分显著高于普通职工和农民；高血压患者的生活方式、社会境遇得分显著高于冠心病患者和共病患者。
　　（3）心血管疾病患者中，饮酒、吸烟、作息不规律的患者生活压力得分分别显著高于不饮酒、不吸烟、作息规律的患者，作息不规律的患者 A型行为得分显著高于作息规律的患者；精神症状总分、社会境遇总分、A型行为总分之间呈显著正相关。
　　（4）入院时两组患者各项得分不存在显著差异，出院时干预组患者精神症状、生活方式、社会境遇得分整体上显著低于入院时得分，随访时干预组患者的焦虑、躯体化、钠盐摄入、合理膳食、生活事件等得分及精神症状总分、社会境遇总分显著低于对照组患者；干预组患者中高血压、心绞痛疗效评估为显效的人数均显著高于评估为有效的患者，对照组患者中仅心绞痛评估为显效的患者人数显著高于评估为有效的患者；干预组患者住院满意度得分和随访项目得分显著高于对照组患者。
　　结论：（1）《“三理”诊疗评估及指标手册》可信而有效，可用于“三理”诊疗模式在临床心血管科的实施；
　　（2）心血管疾病患者大多存在精神心理、生活方式、社会境遇问题和A型行为倾向，且不同性别、退休状况、职业、病种的患者显示出不同特点；
　　（3）心血管疾病患者的精神心理问题、社会境遇、A型行为之间密切相关，饮酒、吸烟、作息不规律的患者受生活压力的负性影响更高；
　　（4）“三理”诊疗模式有助于改善心血管疾病患者相关的不良心理社会因素，提升患者对疾病相关因素的认识和住院满意度，并获得更好的疗效，在临床中可行。