前瞻性TIA临床随访研究

目的：短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是脑梗死的危险因素之一，大约有12%-20%的脑梗死患者之前发生过TIA。全球范围来讲，脑梗死与TIA的发病率呈逐年上升趋势。短暂性脑缺血发作被认为是缺血性脑血管病的超级预警信号，是神经内科的急症之一。TIA患者90d内继发脑梗死的风险超过10%，其中多数发生在最初2d内，TIA患者不仅会继发脑梗死，而且发生心肌梗死和猝死的可能性也很大。首次发病后3个月内TIA的复发、心肌梗死和死亡总的发生风险高达25%。
　　TIA的危险因素的主要有：性别、年龄、人种、家族遗传性、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、贫血、颈动脉狭窄、代谢综合征、同型半胱氨酸血症、缺乏体育活动、饮食营养与摄入不合理等，并且有研究表明TIA患者近期卒中的危险因素为发作时间>10min、年龄>60岁、存在半球缺血症状(肢体无力和言语障碍等)以及伴有糖尿病，具有这些危险因素的患者发病90d内发生卒中的风险为10.9%。因此，早期对TIA患者进行预测及快速危险分层，给予积极处理，减少TIA后卒中风险，提高患者生活质量，减轻了给家庭和社会带来的经济负担。
　　TIA后再发卒中的预测方法主要有以下几种SPI-Ⅰ、SPI-Ⅱ、加利福尼亚评分、ABCD评分、及Johnston等提出的ABCD2评分法。目前常用Johnston提出的7分ABCD2评分法来评估TIA的预后。ABCD2评分是对TIA后发生脑梗死的风险程度的一种客观评价，是对TIA后发生脑梗死的危险因素的较为全面的概括，为医生对于TIA患者的诊治提供了一定的客观的评价依据，具有一定的临床应用价值。
　　本课题对126例TIA患者进行临床随访研究，探讨TIA的危险因素与继发脑梗死的关系，从而为临床治疗和预防TIA后继发脑梗死提供依据。
　　方法：选取126例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，详细登记患者的年龄、性别、吸烟史、嗜酒史、既往高血压、冠心病、糖尿病病史及脑血管病家族史、临床症状、持续时间、发作次数、影响学资料(头CT或MRI)、血脂等基本资料。分别于入选后1个月、3个月、12个月进行电话或门诊随访，询问患者的用药情况，是否戒烟、戒酒以及有无脑梗死发生，终点事件为出现新的脑血管病事件或患者死亡。
　　结果：研究期间共收集到符合条件的患者126例，其中3例患者因电话号码变更失访，对剩余123例患者资料进行统计分析。年龄22-80岁，平均59.24±12.312岁；临床表现为颈内动脉系统症状者97例(78.9%)，其中单侧肢体无力43例，一侧肢体无力伴麻木19例，一侧肢体无力伴构音障碍15例，构音障碍12例，单侧肢体感觉异常8例，椎基底动脉系统症状者26例，主要表现为头晕、眩晕、复视、四肢无力等。
　　123例患者中1年内有22例进展为脑梗死。TIA后1个月、3个月、1年的脑梗死率分别为10.6%、15.4%、17.9%。分析性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病病史、脑血管病家族史、发作时间、发作次数、吸烟、饮酒、临床症状与TIA患者1年内发生脑梗死的关系，单因素分析结果显示：年龄>60岁、高血压病史、糖尿病史及发作次数>3次是TIA患者1年内发生脑梗死的有意义的影响因素(P<0.05)，经过多因素logistic回归分析得出：年龄>60岁、高血压病史、糖尿病史及发作次数>3次四个因素为TIA患者1年内进展为脑梗死的危险因素(p值<0.05)。根据ABCD2评分结果将短暂性脑缺血发作患者分为低危(≤3分)、中危(>4-5分)、高危(>5分)3组，66例低危组TIA患者1年内发生脑梗死6例(9.1%)、52例中危组TIA患者1年内发生脑梗死14例(26.9%)和5例高危组TIA患者1年内发生脑梗死2例(40%)，3组在TIA后1年发生脑梗死的比率分别为9.1%、26.9%、40%，且差异具有统计学意义(x2值=8.032，p值<0.05)。
　　结论：
　　1 TIA后1个月、3个月、1年的脑梗死发生率分别为10.6%、15.4%、17.9%。
　　2年龄>60岁、高血压病史、糖尿病史及发作次数>3次为TIA患者1年内进展为脑梗死的危险因素。
　　3 ABCD2评分对于TIA后继发脑梗死有较好的预测价值。分值越高，继发脑梗死的风险相对增高。