关于全麻患者苏醒延迟独立危险因素的前瞻性队列研究

目的:
　　术后苏醒延迟是全身麻醉重要并发症之一，它加重了全身麻醉患者的围手术期风险，减慢患者身体功能的恢复，加重患者的经济负担，甚至会造成死亡。因此，探究麻醉术后苏醒延迟的危险因素是有重要意义的。然而，导致出现苏醒延迟的因素是十分复杂。本文旨在研究术后苏醒延迟的各种危险因素，探究术后苏醒延迟的独立危险因素，为临床麻醉工作提供更多的指导和依据。
　　材料及方法:
　　收集2015年2月至2016年2月山东省立医院麻醉恢复室非心脏手术全麻成年病人病例458例。采集人口学信息:性别、年龄、身高、体重、BMI、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否吸烟、是否饮酒、ASA分级Ⅱ或者Ⅲ级、心功能分级（NYHA法）Ⅰ、Ⅱ或者Ⅲ级、Hb是否正常、血糖是否正常、电解质Na+、K+、Ca2+是否正常、是否存在手术史。
　　患者进入手术室后连接心电图(ECG)，监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、鼻咽温度(T)等。麻醉方式均为气管插管全麻，手术结束前15分钟停止泵入丙泊酚，手术结束前30分钟停止静脉注射顺阿曲库铵。当病人出现吞咽或者呼吸后给予新斯的明1mg、阿托品0.3mg，手术结束后病人被送入麻醉恢复室继续观察。
　　围手术期数据采集:手术类型:①腹腔手术②胸腔手术③脊柱或四肢手术④浅表或经尿道手术、是否为腔镜手术、是否吸入七氟醚、手术时间长度、麻醉时间长度、是否为恶性肿瘤、术中出血量、术中输液量、术中是否输血、术后进入苏醒恢复室时体温、苏醒时间、术中是否应用降压药物、术中是否应用升压药、术中是否应用右美托咪定。根据Steward苏醒评分判断患者是否麻醉苏醒，使用Logistic回归分析得出患者苏醒延迟的危险因素。
　　结果:
　　458例患者根据纳入标准和排除标准，共有296例符合条件并进行相关分析，其中有26例病人出现麻醉后苏醒延迟。经过单因素分析、临床分析并经过多重共线性检验，最终对年龄、是否合并糖尿病、吸烟、电解质钾离子是否异常、是否吸入七氟醚、术中输血、术中输液量、术后进入苏醒恢复室时体温、是否使用降压药、是否使用升压药进行多因素Logistic回归分析。最后得出麻醉苏醒延迟的独立危险因素为年龄(OR0.924，95％CI0.877-0.972，P-0.002)、术中输液量(OR0.953，95％CI0.919-0.989，P-0.01)、术中是否输血(OR5.647，95％CI1.160-27.501，P=0.032)以及术后进入苏醒恢复室时体温(OR372.276，95％CI21.756-6370.150，P＜0.001)。对患者年龄以及术中输液量进行ROC曲线分析得出苏醒延迟风险增加的拐点分别为年龄60岁、术中输液量51.7ml/kg。根据拐点将年龄和术中输液量转换为二分类变量再次代入Logistic多因素回归分析模型，得出年龄超过60岁(OR0.174，95％CI0.051-0.588，P=0.005)、输液量超过51.7ml/kg(OR0.216，95％CI0.070-0.670，P=0.008)术后苏醒延迟的风险明显增加。
　　结论:
　　对于进行非心脏手术的全身麻醉患者，年龄增加（年龄＞60岁）、输液量过多（输液量＞51.7ml/kg）是增加术后苏醒延迟的独立危险因素。