超早期脑出血误诊为脑梗死1例分析

研究背景：脑卒中，又名急性脑血管病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。世界卫生组织调查：脑卒中发病率排名已跃居世界第一。我国第三次死因调查：脑卒中是居民第一死因。据中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版），我国脑卒中患者60-80％为缺血性脑卒中。出血性脑卒中死亡率远高于缺血性卒中。最常见脑卒中类型是脑梗死和脑出血，临床表现可类似，但治疗方法差异很大，因此早期正确诊断非常重要。本研究将报道一例就诊于山西医科大学第二医院的误诊为脑梗死的超早期脑出血，并结合文献，深入分析误诊原因，以指导临床工作。
　　病例报告：患者57岁，男性，无高血压病史，大量饮酒吸烟史40余年，无病毒性肝炎、输血、长期用药史。因巩膜黄染，尿黄2月余，加重2周住我院消化科，考虑为酒精性肝硬化。
　　入院第14日上午9时，在排队等候行腹部核磁时，突发右侧肢体无力，伴口角歪斜、言语含糊，右侧巴氏征阳性，急会诊后拟行头颅MRI,于10：30行头颅核磁，由影像科高年资医师阅片并报告示急性脑梗死。后请急会诊，详细询问病史、查体后，发现MRI病灶偏圆，且不符合血管分布，于14：47急行CT示脑出血。
　　结论：对于这一误诊病例,我们得到的经验教训和启示是：
　　（1）发病3h内脑出血，病灶在MRI呈长T1、长T2，DWI高信号、ADC低信号为主，可与急性脑梗死的MRI信号基本一致。
　　（2）拟诊为脑梗死的一部分超急性期脑出血可能因为首先行MRI检查而造成误诊。
　　（3）总结超早期脑出血和脑梗死的MRI鉴别，可综合考虑以下几点：
　　病变部位、形态、范围、信号强度及其演变过程、边界清晰度、周围水肿、有无占位效应，是否符合血管分布区，是否破入脑室、有无中线偏移效应及T1WI/T2WI/Flair/DWI显像时间等。
　　当无法根据头颅MRI判断脑卒中类型，应及时复查CT除外脑出血。
　　（4）在临床工作中，要减少误诊，临床医生写申请单时应准确、详细。MR技术人员必要时应向医生、家属、患者等了解患者的病史。影像医师与临床医师互相取长补短，提高临床诊断的正确率。
　　（5）影像诊断，必须重视“异病同像"，同时必须结合临床。酒精性肝硬化与脑出血关系密切，且肝硬化合并脑出血易误诊为脑梗死。
　　（6）目前MRI尚不能完全替代CT，MRI成为临床常规评价脑出血的方法之前，需要更多的相关研究。