十二指肠溃疡、胃溃疡虚实证型分布规律的研究

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是消化系统常见病，本病病程长，病机复杂，易反复发病，并发症重，严重影响患者的生活质量。西药中的抑酸药物、粘膜保护剂、解痉药等可以对消化性溃疡患者起到缓解症状和促进溃疡愈合的作用，但是西药治疗疗程较长，停药后症状易于反复，副作用较多且价格较昂贵。中药在改善消化性溃疡患者的临床症状、提高治疗效果及减少复发率等方面疗效突出，且价格相对低廉，值得进一步发掘推广。但是现代传统中医文献中对于消化性溃疡中医辨证分型的研究有较大的差异，尚无统一的辨证分型标准，不利于中医的标准化，也不利于中医的深入推广应用。制定统一、有效的辨证分型标准对中医药治疗消化性溃疡可起到不可估量的作用。
　　目的:
　　归纳总结胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)的人口学资料（性别、年龄等）、溃疡发病与季节的关系、溃疡的相关致病因素（吸烟、饮酒、药物史等）、溃疡与Hp感染的关系、溃疡的腹痛症状规律以及消化性溃疡的中医证型等，探讨溃疡发病与年龄、性别的规律性，Hp感染与溃疡患者性别、年龄以及溃疡中医证型的关系，并且探讨溃疡的腹痛规律与溃疡不同类型的相关性;探讨胃溃疡和十二指肠溃疡的中医证型分布规律以及证型与年龄、证型与不同溃疡类型的相关性，总结消化性溃疡中医虚实证型的分布规律，进一步探讨“实则阳明，虚则太阴”理论，为中医临床治疗胃溃疡和十二指肠溃疡提供参考。
　　方法:
　　采用回顾性研究方法，对符合纳入排除标准的210例临床病例的一般信息（包括性别、年龄等）、溃疡诱发因素、Hp相关因素、临床腹痛症状、中医证型以及相互之间的关系进行分析，建立数据库;运用描述性统计、卡方检验等分析消化性溃疡的人口学资料，溃疡发病与季节的关系，溃疡Hp感染与性别、年龄及不同证型的关系，分析溃疡腹痛症状与不同溃疡类型的相关关系，并分析胃溃疡和十二指肠溃疡中医辨证证型规律的异同点。同时分析复合型溃疡与胃溃疡及十二指肠溃疡的相同点及不同点。
　　结果:
　　1、一般情况
　　本研究，PU患者病例210例，其中GU49例，DU134例，CU27例，DU∶GU∶ CU=4.96∶1.81∶1, DU∶ GU=2.73∶1。
　　210例中男性150例，女性60例，男/女=2.5∶1，GU发病男、女比例为2.1∶1，DU发病男、女比例比为2.6∶1，CU发病男女比例为2.9∶1，消化性溃疡男女发病存在明显差异;男性40岁之前的发病率(36％)高于女性40岁之前的发病率(16.7％)，41-60岁之间女性的发病率(66.7％)明显高于男性的发病率(47.3％)，并且≤30与41-50、51-60之间有统计学差异，30-40与41-50、51-60之间有统计学差异。
　　本次研究消化性溃疡的高发阶段为5卜60岁间，30-60岁间随着年龄的增长溃疡发病人数也在不断地增长，复合性溃疡多见于50岁之后，60岁以后溃疡发病有所减少。
　　本次研究GU平均发病年龄为52.2±12.7岁，DU平均发病年龄45.5±12.9岁，DU发病年龄较以往研究高。
　　2、消化性溃疡发病的季节与各种发病诱因
　　消化性溃疡发病与季节有关:消化性溃疡多发于冬季，春季发病较少;立秋开始，随者温度的降低，发病人数逐渐增加;自立春始，随着温度的不断升高，发病人数逐渐减少。夏季发病出现一个小高峰考虑与夏季饮食冷饮及寒凉食物有关。
　　消化性溃疡患者中79人吸烟，其中女性仅为4人，男女吸烟比例为18.75∶1;消化性溃疡患者中60人饮酒，女性仅1人，男女饮酒比例为59∶1;这说明消化性溃疡发病可能与饮酒、吸烟有关。
　　消化性溃疡Hp阳性率为68.6％，GU阳性率为58.6％，DU阳性率为71.6％，CU阳性率为73.3％，Hp阳性率比一般人群的感染率高。
　　男性患者Hp感染率为69.4％，女性患者感染率为66.6％，男性的阳性率高于女性，但两者无统计学意义。
　　肝胃不和证型的Hp感染率最高为77％，其次依次为脾胃虚弱证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、胃阴不足证，感染率分别为69％、63％、57％、50％。
　　51-60岁之间Hp感染的人数相对较多，占Hp阳性患者的33.3％，其次为31-40岁之间的。≤30岁和61-70岁者两个年龄段之间Hp感染相对较少。
　　3、消化性溃疡的腹痛症状
　　本次研究描述有腹痛症状者179例，占本次研究的85.2％;其中无规律疼痛者99例，占55.3％。描述有规律疼痛者仅80例，其中DU明显以进餐后疼痛减轻为主，CU无进餐后疼痛加重的病例。
　　4、消化性溃疡的证型
　　本次研究发现肝胃不和证型最常见（占37％），胃阴不足和胃络瘀血证型较少见。除外肝胃不和证型，十二指肠溃疡和复合性溃疡脾胃虚弱证型较突出;胃溃疡脾胃湿热证型较突出。
　　肝胃不和证型贯穿于各个年龄段中，50岁前以脾胃虚弱证型为主，50岁以后以脾胃湿热证型为主，胃络瘀血证型见于40岁以上患者中。
　　DU、GU和CU三者在肝胃不和证型、胃络瘀血证型及胃阴不足证型间不存在明显差异性。在脾胃湿热证型方面，GU所占的比例明显高于DU、CU所占的比例;在脾胃虚弱证型方面，DU与GU所占的病例明显高于GU所占的比例，并且DU与GU、CU与GU有明显的差异。
　　GU实证占GU的73.4％，DU实证占DU的64.2％，CU实证占CU的63.0％。GU实证较多一点，DU虚证较多一点，CU与DU相对GU与CU更相似。
　　研究结论:
　　1、消化性溃疡男性发病明显高于女性，这可能与男性的生活饮食习惯（吸烟、饮酒）及工作压力有关。
　　2、消化性溃疡Hp阳性率高于人群平均感染率，Hp可能与溃疡的发病有关。
　　3、DU与GU在证型上存在差异，GU偏向于实证，DU偏向于虚证;CU与DU在证型上相似，CU与GU在证型上有差异。
　　4、本次回顾性研究，在消化性溃疡中，肝胃不和证型所占的比例较高。脾胃湿热证，GU所占比例高于DU、CU，但是GU与DU、GU与CU无统计学差异;脾胃虚弱证型，DU、CU所占的比例高于GU，DU与GU，CU与GU比较有统计学差异，CU与DU比较无统计学差异。
　　5、本次研究结论符合“阳道实，阴道虚”的理论，对临床研究有一定的指导意义，可供临床参考。