2型糖尿病合并甲状腺功能减退的流行状况和相关因素研究

目的:分析首次住院2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺功能异常的患病情况和分布特点，探讨各种因素与T2DM合并甲状腺功能减退的关系，为T2DM患者中甲状腺功能减退的筛查和早期预防控制提供科学依据。
　　方法:回顾性查阅2011年8月30日至2012年5月30日在天津医科大学代谢病医院首次住院的T2DM患者的病历，摘录相关信息，内容包括:人口统计学特征、疾病史、疾病家族史、行为方式、体格检查及实验室检查资料，采用Epi Data软件建立数据库。以其中已知甲状腺功能状况或进行甲状腺功能检测的T2DM患者1254例作为研究对象，分析T2DM患者甲状腺功能异常的患病情况和分布特点;并通过病例对照研究方法，以T2DM合并甲状腺功能减退为病例组，甲状腺功能正常的T2DM患者为对照组，采用Logistic回归分析方法对T2DM合并甲状腺功能减退的相关因素进行探讨。
　　结果:
　　1、本研究共纳入符合条件的T2DM患者1254例，其中126例(10.1％)甲状腺功能异常，其中甲状腺功能减退者100例，患病率为8.0％，包括临床甲减26例(2.1％)，亚临床甲减74例(5.9％)，甲减的患病率女性高于男性，且随着年龄和糖尿病病程的增加而增加;甲状腺功能亢进者26例，患病率为2.1％，包括临床甲亢17例（1.4％），亚临床甲亢9例（0.7％），而甲亢的患病率在不同性别、年龄、糖尿病病程间的差异无统计学意义。
　　2、以T2DM合并甲状腺功能减退患者100例作为病例组，甲状腺功能正常患者1031例作为对照组，单因素非条件Logistic回归分析结果显示:年龄大、女性、退休、入院时收缩压高、糖尿病病程长、胰岛素治疗、糖尿病并发冠心病、骨质疏松、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性与T2DM合并甲状腺功能减退的高风险有统计学关联，现吸烟、现饮酒、入院时舒张压高、糖化血红蛋白水平高与T2DM合并甲状腺功能减退的低风险有统计学关联;经调整可能的混杂因素后，退休、入院时收缩压、糖化血红蛋白水平、糖尿病并发冠心病、骨质疏松、高尿酸血症、现饮酒、入院时舒张压与T2DM合并甲状腺功能减退的统计学关联消失。未发现婚姻状况、民族、体质指数、空腹血糖、药物治疗、二甲双胍治疗、糖尿病并发肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足、高血压、脂代谢紊乱、疾病家族史、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及24h尿微量白蛋白与T2DM合并甲状腺功能减退存在统计学关联;但经年龄、性别和糖尿病病程调整后，糖尿病肾病与T2DM合并甲状腺功能减退的高风险有关。
　　3、将以上单因素分析发现的与T2DM合并甲状腺功能减退之间有统计学关联的变量，采用前进法进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示TPO-Ab阳性、年龄、现吸烟和糖尿病肾病与T2DM合并甲状腺功能减退存在统计学关联，其OR(95％CI)分别为6.447(3.227～12.881)、1.686(1.206～2.358)、0.194(0.057～0.664)和2.254(1.146～4.431)，即TPO-Ab阳性、年龄大、并发糖尿病肾病与T2DM患者合并甲状腺功能减退的高风险有关，现吸烟与T2DM患者合并甲状腺功能减退的低风险有关。
　　结论:T2DM患者的甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能减退，患病率为8.0％，女性高于男性，随年龄和糖尿病病程的增加而增加。TPO-Ab阳性、年龄大、并发糖尿病肾病均与T2DM合并甲状腺功能减退的高风险有关，现吸烟与T2DM合并甲状腺功能减退的低风险有关。