前后循环短暂性脑缺血发作危险因素及ABCD3-Ⅰ评分比较的前瞻性研究

目的
　　1.分析比较前循环与后循环短暂性脑缺血发作(TIA)危险因素和短期预后（7天内）的差异性;
　　2.分析比较ABCD3-Ⅰ评分对前循环与后循环TIA患者短期卒中风险的评估预测能力。
　　方法
　　前瞻性纳入于2012年11月～2014年2月期间，发病在48小时内的、在郑州大学第一附属医院神经内科连续性入院治疗且符合本研究的TIA患者共193例，根据入选标准、临床表现及头颅MRA、CTA或DSA分为前循环TIA组和后循环TIA组，详细搜集患者资料，对TIA相关危险因素进行单因素及多因素分析，比较两组危险因素的差异性;在给予抗血小板聚集、改善循环、他汀类药物及可干预危险因素的控制治疗的基础上，分析比较前循环与后循环TIA患者的短期预后（缺血性脑卒中、TIA再发和TIA再发合并缺血性脑卒中）;然后根据ABCD3-Ⅰ评分标准将前循环与后循环TIA患者分别分为低危组（≤3分）、中高危组（≥4分），分析比较ABCD3-Ⅰ评分对前循环与后循环TIA患者短期卒中风险的评估预测能力。
　　结果
　　在前循环与后循环TIA患者危险因素对比中，单因素分析表明，高血压是前循环与后循环TIA最常见的危险因素，其所占的比例分别为63.9％和65.1％，差别无统计学意义(P≥0.05);在年龄、性别、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、饮酒史、卒中史、贫血史、同侧颈动脉狭窄、症状持续时间及TIA发作≥2次危险因素的比例差别也无统计学意义(P≥0.05)。前循环与后循环TIA组在糖尿病、冠心病、房颤、TIA发作史、血浆FIB和其它因素的比例差别有统计学意义(P＜0.05)，且前循环TIA组房颤和TIA发作史比例显著高于后循环，而后循环TIA组糖尿病、冠心病、血浆FIB和其它因素的比例差别显著高于前循环。多因素分析表明，房颤（OR=1.816，95％CI1.171-3.461）倾向于前循环TIA，糖尿病(OR=0.421，95％CI0.326-0.516)和冠心病(OR=0.614，95％CI0.495-0.733)倾向于后循环TIA;在校正其他因素后，TIA发作史、血浆FIB和其它因素的比较无显著性差异。
　　在前循环与后循环TIA短期预后对比中，前循环TIA组患者ABCD3-Ⅰ评分为4.12±1.33分，后循环TIA组评分为2.77±1.03分，前循环TIA组患者ABCD3-Ⅰ评分显著高于后循环TIA组(P＜0.05);前循环TIA组短期预后缺血性卒中比例为11.1％，TIA再发比例为16.7％，TIA再发合并缺血性卒中比例为5.5％，而后循环TIA组短期预后缺血性卒中比例为6.3％，TIA再发比例为25.4％，TIA再发合并缺血性卒中比例为4.8％，两者短期预后（缺血性卒中、TIA再发和TIA再发合并缺血性卒）的比例差别无统计学意义(P≥0.05)。
　　在ABCD3-Ⅰ评分对前循环TIA的短期卒中风险评估中，低危组中缺血性卒中比例为1.9％，TIA再发比例为5.8％，TIA合并缺血性卒中比例为0.0％，中高危组中缺血性卒中比例为19.4％，TIA再发比例为14.9％，TIA合并缺血性卒中比例为6.0％，低危组与中高危组对比发现，发生缺血性卒中及TIA卒中合并缺血性卒中的比例差别有统计学意义(P＜0.05)，而TIA再发的比例差别无统计学意义(P≥0.05)。
　　在ABCD3-Ⅰ评分对后循环TIA的短期卒中风险评估中，低危组中缺血性卒中比例为2.3％，TIA再发比例为25.0％，TIA再发合并缺血卒中比例为2.3％，中高危组中缺血性卒中比例为16.7％，TIA再发比例为16.7％，TIA再发合并缺血性卒中比例为10.0％，低危组与中高危组对比发现，发生缺血性卒中的比例差别有统计学意义(P＜0.05)，而TIA再发和TIA再发合并缺血性卒中的比例差别均无统计学意义(P≥0.05)。
　　结论
　　1.高血压是前循环与后循环TIA患者最常见的危险因素，对TIA患者伴有高血压时需严格控制血压。
　　2.房颤对前循环TIA的危险性高于后循环，对前循环TIA患者需重视房颤的诊疗;糖尿病和冠心病对后循环TIA的危险性均高于前循环，对后循环TIA患者需重视血糖的控制及冠心病的筛查。
　　3.前循环TIA患者ABCD3-Ⅰ评分显著高于后循环TIA患者，但两循环系统的短期预后（缺血性卒中、TIA再发和TIA再发合并缺血性卒中）无差异性。
　　4.ABCD3-Ⅰ评分对前循环与后循环TIA患者短期卒中风险评估均有一定的预测价值，且对前循环的短期卒中风险预测价值更大。