替罗非班以及不同给药途径对AMI患者PCI术后sICAm-1的影响

随着当代人们物质生活水平的提升，生活节奏的加快，饮食结构的改变，老年人所占人口比例的增加，患有冠状动脉粥样硬化疾病的人越来越多，而且趋于年轻化，其中，急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是最严重的一种临床类型，它降低了人类的生存率以及生活质量，成为威胁人类健康的杀手之一。目前，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)以简便、相对安全、痛苦少、能迅速重建冠脉血运、恢复心肌灌注等优点，已成为AMI治疗的常规方法。虽然现在PCI技术已经相对成熟，但是PCI术后支架内再狭窄，影响了AMI患者预后以及生活质量，这一问题困扰着国内外的广大临床工作者。
　　许多临床研究资料显示，PCI术后冠脉血管内血栓的再次形成与血管内皮受损、炎症反应、肾素—血管紧张素系统过度激活、手术因素、遗传因素等密切相关，特别是炎症反应，能进一步恶化术后血管的再狭窄。新近一项双盲、随机对照的、大规模多中心试验表明，可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM-1)，在AMI以及行PCI术的患者的血液中大量存在，参与了炎症反应以及粘附反应，不但加强了血小板及炎症细胞之间的粘附，而且能损伤血管内皮细胞，引起血管收缩，导致冠脉血管的进一步狭窄，加重了心肌缺血缺氧，使AMI向前进展、恶化。血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂——替罗非班(Tirofiban)，一方面，阻止纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体的结合，阻断血小板之间的交联以及聚集;另一方面，通过抑炎症因子、趋化因子、粘附因子的表达，从而减轻炎症反应以及粘附反应，避免术后血栓的形成，从而减少PCI术后不良心血管事件的发生率，改善患者预后的效果。
　　目的
　　本研究通过观察AMI患者接受择期PCI治疗联合应用替罗非班，以及从替罗非班不同给药途径，来探讨其对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前、术后可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM-1)血浆浓度水平的影响，从而为PCI术后应用替罗非班所起的作用以及最佳给药方式提供更为丰富的依据，以便得出对于PCI术后患者使用替罗非班更为深远、更为广阔的临床意义。
　　方法
　　选择患AMI并直接行PCI术治疗的患者90例，随机分成A、B、C三组:A组术中、术后均不给予替罗非班;B组PCI术后即时静脉以10μg/kg给予替罗非班，不少于3min，继之以0.15μg/(kg·min)静脉滴注维持36h;C组在PCI术中指引导丝通过病变后，即时对梗死相关冠状动脉(IRA)给予替罗非班10μg/kg，不少于3min，继之以0.15μg/(kg·min)静脉滴注维持36h;分别检测三组患者术前及术后24小时血浆sICAM-1的浓度水平。
　　结果
　　1.A、B、C三组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、家族史、心梗天数等基本资料均无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.A、B、C三组患者在血糖、血脂、肝肾功等基本生化结果方面均无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.A组患者PCI术后24h血浆sICAM-1的浓度水平较术前升高，且差异有统计学意义(P＜0.05);B组以及C组患者PCI术后24h血浆sICAM-1的浓度水平均较术前降低，且差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.A、B、C三组患者PCI术前sICAM-1的血浆浓度比较，无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　5.B组患者与A组患者相比，B组PCI术后24h的sICAM-1血浆浓度明显低于A组，且差异有统计学意义(P＜0.001)。C组患者与A组患者相比，C组PCI术后24h的sICAM-1血浆浓度明显低于A组，且差异有统计学意义(P＜0.001)。C组患者与B组患者相比，C组PCI术后24h的sICAM-1血浆浓度略微低于B组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论
　　对于行PCI术后的AMI患者应给予替罗非班，它不但可以阻止血小板的聚集，还可以降低PCI术后sICAM-1的血浆浓度水平。而且，替罗非班的这种作用效果与其给药途径无关。