上海市塘桥社区老年2型糖尿病的临床特征研究

目的:
　　糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,是继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗,占糖尿病的90％一95％。近年来,糖尿病在全世界广泛流行,无论是发达国家,还是发展中国家,糖尿病的患病率均迅速增加。随着我国人口的老龄化,人们生活水平的提高及生活方式的改变,老年糖尿病的患病率日趋增高。2001年我国31省抽样调查结果显示60岁以上老年人糖尿病患病率为6.8％,至2008年我国14省60岁以上老年人糖尿病的患病率已升至20.4％,且糖尿病已成为老年人致残、致死的主要原因之一。因此,加强老年糖尿病的教育与管理,对提高老年人生活质量、延长寿命至关重要。
　　本研究了解上海市浦东新区塘桥社区65岁以上老年人2型糖尿病的既往诊率、主要临床表现、2型糖尿病患者血脂、肝肾功能指标、主要用药情况以及2型糖尿病相关的危险因素等确情况,以期为该地区制定老年人2型糖尿病的预防和管理规划提供科学依据。
　　对象与方法:
　　根据卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目的要求,须对本市常住居民中65岁以上人群进行免费体检。塘桥街道常住居民中65岁以上老年人大约10227人,采取随机整群抽样,最终纳入研究的一共有4219人,研究内容包括问卷调查(包括主要病史、饮食、体育锻炼、饮酒、吸烟情况)、体格检查(包括体格检查——身高、体重、腰围、臀围和血压)以及实验室检测(空腹静脉血糖、肝肾功能、血脂检测),对该社区老年人糖尿病患病情况以及危险因素进行分析研究。
　　结果:
　　1、研究对象中2型糖尿病(T2DM)的既往确诊率为19.1％。其中男性 T2DM的既往确诊率为17.6％;女性T2DM的既往确诊率为20.5％。在体检过程中,在无明确糖尿病病史的人群中发现空腹血糖异常的有603人,占总人群的14.3％,已将此类人群列入重点糖尿病筛查的对象中,因此实际老年T2DM患病率可能高于19.1％。
　　2、老年T2DM患者的临床症状主要有多饮、多尿、乏力、视力模糊、手脚麻木、体重下降等。
　　3、将老年 T2DM患者的相关生理、生化指标与非糖尿患者进行比较(t检验和卡方检验),结果显示老年T2DM患者的收缩压、BMI、WHR、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、及血清尿素氮均值都高于非糖尿病患者,结果有统计学意义(P<0.05)。老年T2DM患者中的空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及肌酐指标异常的人群比例要比非糖尿病患者高,结果有统计学意义。
　　4、在老年T2DM患者中,慢性肾脏疾病(CKD)1期的占45.4％;CKD2期的占47.2％;CKD3期的占6.9％;CKD4期的占0.3％;CKD5期的占0.2％。在T2DM人群和非糖尿病人群的GFR均值t检验以及对研究对象的GFR结果进行年龄分层分析均无统计学差异。
　　5、Logistic回归分析显示腹型肥胖和缺乏体育锻炼是糖尿病发生的独立危险因素。
　　结论:
　　1、上海市塘桥社区老年居民2型糖尿病的既往确诊率已达到比较高的水平。
　　2、在2型糖尿病的干预过程中要同时加强对血脂、血压的管理。
　　3、需要密切关注老年糖尿病肾脏并发症的进展。
　　4、积极改变生活方式,加强体育锻炼、控制体重是有效管理糖尿病的重要措施。