血清前白蛋白结合ChilD-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功能评价临床研究

目的
　　探讨血清前白蛋白（prealbumin，PA）评价肝硬化肝脏功能临床意义。
　　材料与方法
　　回顾性分析我科肝硬化患者351例并随访一年。计算Child-Pugh分级与MELD评分。Child-Pugh分级将血清ALB、血清T-Bil、血清PT、腹水情况、肝性脑病情况五项指标按照病情的严重程度分别计为1、2、3分，每1名患者的五项分值相加后分级。MELD评分=9.6×In[肌酐(mg/dl)]+3.8×In[胆红素(mg/dl)]+11.2×In（凝血酶原标准化比值）+6.4×病因（病因:胆汁性或酒精性0，其他1）[1]。将血清PA与Child-Pugh分级、MELD评分结合，并分别与单纯Child-Pugh分级、MELD评分对肝脏功能评价作用相比较。采用Logistic回归统计分析进行肝硬化患者一年生存率评价。
　　结果
　　351肝硬化病例中Child-PughA组111例，B组62例，C组178例。健康对照组与Child-PughA、B、C各组血清PA值分别为261.5±68.7，152.6±62.7，70.7±36.9，36.2±13.1mg/l，健康对照组与Child-Pugh各组血清PA值比较具有显著性差异(P＜0.05)，血清PA值在Child-PughA、B、C各组间比较也有显著性差异(P＜0.05)，血清PA与Child-Pugh分级呈显著性负相关（r=-0.820，P＜0.05）。血清PA结合Child-Pugh分级与单纯Child-Pugh分级相比较，Child-PughA组中31例手术病例，24例术前血清PA在(194.0±56.1)mg/L水平者术后未出现腹水，7例术前血清PA为(123.1±35.4)mg/L水平者术后出现腹水(P＜0.05)。血清PA结合Child-Pugh分级与单纯Child-Pugh分级相比较，对肝硬化患者一年生存率判断无显著性差异(x22-x12=0.213＜3.84，P＞0.05)。Child-Pugh分级与Meld评分之间呈显著的正相关(r=0.561，P＜0.05)。将Child-PughB、C组240例肝硬化患者进行MELD评分其中MELD评分＜11组（组1）31例、11≤MELD评分＜20组(组2)66例、MELD评分≥20组(组3)143例，血清PA值分别为74.3±43.3，45.9±27.2，38.3±14.6mg/L，MELD评分＜11组的血清PA值与另两组相比具有显著性差异，(P＜0.05);血清PA值与MELD评分之间呈显著的负相关(r=-0.383，P＜0.05)。通过Logistic回归分析，MELD评分≥20，PA≤=50mg/L为影响预后的危险因素，(P＜0.05);以MELD评分=20分，PA=50mg/L作为临界值并绘制Kaplan-Meier生存曲线，PA≤50mg/L结合MELD评分≥20可优于单独应用MELD评分更好的评估ChildB级、ChildC级肝硬化患者一年生存率;血清PA结合MELD评分与单纯MELD评分相比较，前者AUC值(0.864)大于后者(0.853);在判断ChildB级、ChildC级肝硬化患者一年生存率方面有显著性差异(x22-x12=8.229＞3.84,P＜0.05)。
　　结论
　　1、血清PA结合Child-Pugh分级的使用有利于预测肝病患者术后腹水发生的可能性，但对肝硬化患者一年生存率的判断无影响。
　　2、血清PA结合MELD评分能提高对ChildB级、ChildC级肝硬化患者一年生存率的判断。