功能性便秘患者肠道和肛门直肠功能检测及泻药疗效预测因素的研究

功能性便秘是一种常见的全球性疾病。通过肛门直肠测压，球囊逼出试验，结肠传输试验等肛门直肠生理功能检查，功能性便秘可分为4型——排便障碍型，慢传输型，混合型以及正常传输型便秘。国内外的指南均把泻药治疗作为功能性便秘的一线治疗方案。虽然泻药治疗对大部分功能性便秘患者有效，但是仍有部分患者疗效不佳，研究发现，这部分患者的肛门直肠生理功能检查常存在异常，其中47.7％的患者的肛门直肠测压提示排便时肛门矛盾收缩，42.5％的患者1分钟内未能成功逼出球囊，他们大多属于排便障碍型便秘。目前泻药疗效、肠道和肛门直肠功能检查结果及便秘症状等之间相关性的研究存在争议。
　　第一章 便秘症状对功能性便秘患者肠道和肛门直肠功能检查结果的预测性研究
　　目的:
　　分析肠道和肛门直肠功能检查结果与功能性便秘患者人口学特征及便秘症状的相关性;探讨根据患者临床便秘症状推测便秘类型的可能性。
　　方法:
　　回顾性分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大学附属邵逸夫医院难治性便秘联合门诊就诊的553名功能性便秘患者资料，纳入至少接受过结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验其中一项检查的患者。采集纳入对象的一般人口特征学资料（包括性别，年龄，身高，体重，病程，烟酒史，压力，排便时阅读习惯，忍便史，排便情绪紧张与否）、饮食运动（包括水分摄入，粗纤维摄入，运动量）、便秘症状（排便费力，干球状便或硬便，排便不尽感，肛门梗阻感，排便需手法辅助，便次，用力程度，排便所需时间，大便性状Bristol评分）以及肛门直肠生理功能检查结果（包括结肠传输试验，肛门直肠测压，球囊逼出试验）。采用二项分类Logistic回归分析或Spearman等级分析研究人口学特征、便秘症状对功能性便秘患者肠道和肛门直肠功能检查结果的预测性。
　　结果:
　　1.纳入本研究的功能性便秘患者共有457例，其中女性351例(76.8％)，男性106例(23.2％)。294例患者进行了结肠传输试验，其中140例(47.6％)存在结肠慢传输;427例患者进行了肛门直肠测压试验，其中177例(41.5％)存在直肠推进力不足，360例(84.3％)存在排便时肛门括约肌松弛不全或矛盾收缩;184例患者进行了球囊逼出试验检查，其中96例(52.2％)球囊逼出试验异常。本研究纳入的功能性便秘患者中，41.5％～84.3％的患者存在着肛门直肠生理功能的异常。
　　2.结肠慢传输多见于女性(OR=0.427，95％CI0.020-0.904，P=0.026)，低BMI(OR=0.885，95％CI0.807-0.970，P=0.009)，有饮酒史(OR=2.405，95％CI1.130-5.119，P=0.023)及有忍便史的患者(OR=1.889，95％CI1.022-3.491，P=0.043)。
　　3.女性(OR=0.438，95％CI0.231-0.832，P=0.012)及低BMI患者(OR=0.892，95％CI0.830-0.958，P=0.002)易出现直肠推进力不足;年龄越大的患者(OR=1.030，95％CI1.007-1.052，P=0.009)肛门括约肌越易矛盾收缩或者松弛不全。
　　4.结肠慢传输的发生率与便次少(OR=0.836，95％CI0.746-0.936，P=0.002)显著相关，便次＜3次/周的患者结肠慢传输的发生率显著高于便次≥3次/周的患者(P＜0.001)。
　　5.排便费力、干球状便、排便不尽感、肛门梗阻感、用力程度、排便所需时间与直肠推进力、排便时肛门括约肌松弛不全或矛盾收缩无相关性(P＞0.05)。
　　6.排便费力与肛门括约肌-静患压(r=0.171，P=0.000)、肛门括约肌-排便压(r=0.170，P=0.000)、初始感觉阈值(r=0.130，P=0.007)正相关。
　　7.低直肠推进力（OR=0.970，95％CI0.955-0.986，P=0.000），高肛门括约肌-排便压的患者(OR=1.032，95％CI1.015-1.050，P=0.000)易出现球囊逼出试验异常。
　　结论:
　　1.慢传输型便秘及排便障碍型便秘患者在门诊患者中比例较高。
　　2.女性、低BMI功能性便秘患者易出现结肠慢传输及直肠推力不足。
　　3.便次少与结肠慢传输相关;排便费力与肛门括约肌-静息压、肛门括约肌-排便压、初始感觉阈值异常正相关。
　　4.直肠推进力不足、高肛门括约肌-排便压与球囊逼出试验异常相关，可用球囊逼出试验进行排便障碍的筛查。
　　第二章 便秘症状及肠道和肛门直肠生理功能检查对功能性便秘患者泻药疗效的预测性研究
　　目的:
　　分析功能性便秘患者人口学特征、便秘症状及肠道和肛门直肠生理功能检查结果与泻药疗效的相关性，来探索预测泻药疗效的因素。
　　方法:
　　回顾分析2010.3-2015.6因便秘至浙江大学附属邵逸夫医院难治性便秘联合门诊就诊的功能性便秘患者资料，纳入至少接受过肛门直肠测压试验、结肠传输试验、球囊逼出试验其中一项检查，接受泻药治疗且未接受生物反馈治疗的功能性便秘患者。采集纳入对象的一般人口特征学资料、饮食运动、便秘症状以及肠道和肛门直肠生理功能检查结果（同第一部分），并进行泻药治疗效果的评估。若治疗后患者便次＜3次/周且便秘症状仍存在，则认为治疗无效;若便次≥3次/周但伴有便秘症状或便次＜3次/周但便秘症状有改善则认为治疗部分有效;若便次≥3次/周且无便秘症状则认为治疗完全有效。采用有序Logistic回归分析研究肠道和肛门直肠生理功能检查结果、便秘症状及人口学特征学资料与泻药疗效之间的关系。
　　结果:
　　1.纳入本研究的功能性便秘患者共有128例，其中98例进行了结肠传输试验，119例进行了肛门直肠测压试验，81例进行了球囊逼出试验，符合罗马Ⅲ排便障碍诊断标准的患者有62例(52.1％)，非排便障碍患者有57例(47.9％)。
　　2.泻药治疗完全有效患者18例(14.1％)，部分有效95例(74.2％)，无效15例(11.7％);泻药治疗后，排便费力，干球状便或硬便，排便不尽感，肛门梗阻感，排便需手法辅助，便次，用力程度，排便所需时间，大便性状Bristol评分等便秘症状均显著改善(P＜0.05)。
　　3.排便障碍(完全有效6例(9.7％)，部分有效51例(82.3％))和非排便障碍(完全有效11例(19.3％)，部分有效37例(64.9％))患者的泻药疗效差异无统计学意义(P＞0.05);排便障碍型患者治疗前后除排便不尽感(P＞0.05)及排便需手法辅助(P＞0.05)无改善外，其余便秘症状均显著改善(P＜0.001)。
　　4.本研究发现有饮酒史（OR=0.150，95％CI0.039-0.663，P=0.012）的功能性便秘患者对泻药治疗反应不佳。初诊时排便费力，干球状便或硬便，排便不尽感，肛门梗阻感，排便需手法辅助，便次等对泻药治疗的效果无预测性(P＞0.05)。
　　5.与结肠传输正常的便秘患者相比，存在结肠慢传输的功能性便秘患者(OR=0.234，95％CI0.085-0.645，P=0.005)泻药疗效较差;肛门直肠测压试验及球囊逼出试验的结果对泻药疗效无预测性。
　　6.25例患者接受泻药治疗后复查肛门直肠测压试验，肛门括约肌-排便压显著下降（治疗前:61.76±20.96mmHg，治疗后:60.94±16.73mmHg，P=0.011）。
　　结论:
　　1.泻药治疗对排便障碍型便秘患者的便秘症状有显著改善作用。
　　2.有饮酒史的患者对泻药治疗反应效果不佳。
　　3.与结肠传输正常的患者相比，结肠慢传输的便秘患者泻药疗效较差。
　　4.泻药治疗能显著降低肛门括约肌-排便压。