脑小血管病认知功能损害特征及相关影响因素

目的:脑小血管病变(cerebral small vessel disease，SVD)是导致血管性认知功能障碍最常见的原因。SVD包含多种神经影像学表现，如腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction，LI)、脑白质病变(white matter lesions，WML)等。不同影像学表现所致认知改变特征目前仍未取得一致结果。本研究调查SVD患者不同影像学表现所致认知损害的特征及其相关影响因素。
　　方法:选择2012年01月至2013年12月份在河北医科大学第一医院神经内科住院治疗的SVD患者共119例进行横断面研究，所有患者均经头颅磁共振平扫（Magnetic Resonance Imaging，MRI）证实，并经磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography, MRA)及颈动脉超声检查除外大血管病变。记录患者的基本情况，性别、年龄、受教育年限，既往病史、收缩压、舒张压、血脂、血糖、超敏C反应蛋白(High-sensitivityC-reactive protein，hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)、叶酸、维生素B12水平等。研究对象根据磁共振影像学表现分为脑白质病变组（WML组）、腔隙性脑梗死组(LI组)、腔隙性脑梗死合并脑白质病变组(LI+WML组)三组。选性别、年龄相匹配、影像学正常的39例作为正常对照组。应用MoCA量表及简易精神状态量表(Mini-Mental StateExamination，MMSE)评分对所有患者进行认知评估。评价WML组、LI组、LI+WML组认知损害的特征及相关影响因素。使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用单因素方差分析。
　　结果:
　　1.WML组、LI组、LI+WML组及正常对照组性别、年龄、受教育年限、吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病差异无统计学意义。
　　2.WML组、LI组、LI+WML组患者患高血压的比例较正常对照组明显增加，差异具有统计学意义。
　　3.采用MoCA量表评价认知功能发现，正常对照组MoCA量表总分较WML组、LI组、LI+WML组高，LI+WML组MoCA量表总分较WML组、LI组低，差异有统计学意义;SVD主要在视空间及执行功能、记忆、语言、计算四个认知域受损。
　　4.采用MMSE量表评价认知功能发现，LI+WML组MMSE总分较其他三组低;正常对照组与WML组MMSE总分差异具有统计学意义，与LI组差异无统计学意义;WML组和LI组MMSE总分差异具统计学意意义。WML组、LI组、LI+WML组及正常对照组在记忆力、回忆能力、注意力、计算力三个MMSE分项中差异有统计学意义。
　　5.WML组、LI组、LI+WML组及正常对照组收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血HCY、叶酸、维生素B12水平差异有统计学意义，而舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白、脂蛋白A、空腹血糖、hs-CRP在四组中差异无统计学意义。
　　结论:SVD不论其影像学表现如何，与性别年龄相匹配的对照组相比，均出现了认知损害，而影像学表现为LI合并WML的SVD患者，认知损害更重，主要表现为视空间及执行功能、记忆、语言、计算四个认知域损害。高血压尤其是收缩压可能对SVD影响较大。总胆固醇、低密度脂蛋白、血HCY、叶酸及维生素B12水平也是SVD的危险因素。因此，在脑血管病的治疗中，控制血压及控制上述危险因素可能是减少脑血管病认知功能损害的方法。