胎儿动脉导管正常参考值及其在产前检查中应用价值的初步研究

目的:应用彩色多普勒超声技术检测中孕及晚孕胎儿动脉导管(ductusarteriosus，DA)的内径及血流参数，建立不同孕龄段胎儿DA的正常参考范围，对胎儿DA相关疾病的早期诊断提供依据，并总结研究过程中发现的胎儿DA异常的声像图特征，对胎儿先天性心脏病的产前超声诊断及指导分娩提供帮助。
　　方法:
　　1研究对象
　　纳入2013年01月至2013年12月沧州市人民医院门诊进行产前检查的单胎中、晚期孕妇共1100例。依据末次月经或早孕期生物测量值估算孕龄范围20～41周（平均孕龄28.3±2.1），孕妇的年龄范围24～47岁（平均年龄31.2±4.3岁），入选胎儿无心内外结构畸形及宫内发育迟缓等;孕妇身体健康，无吸烟、嗜酒史等。其中能清晰显示正常DA者占98.73％(1086例)。发现DA异常伴发心脏结构畸形并经尸检证实者5例。因胎位关系多次扫查DA无法显示者9例。
　　2检查方法
　　使用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，用3～5MHz凸阵探头探查，配备兰韵超声工作站作为图像记录平台。先进行胎儿生长发育测量;然后确定胎方位，获取胎儿上腹部水平横切面，进而确定胎儿心脏与内脏的位置关系，再依次对心脏结构进行重点观察:包括四腔心观、左室流出道、右室流出道、三血管平面(也称三血管气管平面，three-vessel trachealview)、大血管短轴平面。并对以下参数进行测量:DA内径，DA收缩期及舒张期血流峰值。DA的测量方法是于三血管平面缓慢移动探头，直至显示DA的长轴，其中一段与肺动脉主干相连，另一端与降主动脉相连。使用电影回放功能，逐帧回放至心室收缩期，即大血管管腔最大时，在DA的中段（左右肺动脉开口处于降主动脉之间的中点）选择最清晰切面测量DA的内径，比较不同孕周胎儿DA内径的差异性。此外，运用彩色多普勒观察DA血流方向，在脉冲多普勒模式(PW)下观测收缩期血流及舒张期血流速度。对随机发现胎儿DA异常的，经其家属同意引产后行尸体解剖证实，并对其产前超声心动图检查资料进行回顾性分析。
　　3统计学分析
　　依据不同的胎儿孕龄，以孕周为基本单位分组，例如妊娠20周0天～20周6天的胎儿计为20孕周，如此类推进行分组。所有数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。多组间比较采用单因素方差分析。零择假设各孕期DA内径、收缩期峰值流速及舒张期峰值流速是存在显著差异的。P≤0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　11100例中晚孕单胎孕妇的胎儿中，1086例可清晰显示正常DA，DA的显示率为98.73％;
　　2胎儿正常DA内径的测量数据呈正态分布，且与孕周的增加呈正相关。20孕周-41孕周的均数为(1.86±0.23)mm～(5.41±0.87)mm。
　　3动脉导管血流频谱呈双峰双期单项浪形，收缩期流速较高，舒张期流速较低。动脉导管流速随孕周增加而增快。20孕周-41孕周的收缩期峰值流速均数为(84.90±7.26)cm/s～(122.01±19.09)cm/s，舒张期峰值流速均数为(13.11±2.50)cm/s～(26.81±3.38)cm/s。
　　4经尸检证实的5例DA异常胎儿中2例DA缺如，经多切面扫查均不能显示DA的管腔结构及血流，其中1例伴发法洛四联症，1例伴发永存动脉干。2例DA逆行灌注，其中1例室间隔完整型肺动脉闭锁，1例肺动脉重度狭窄。1例主动脉弓离断，动脉导管内径明显增宽。
　　结论:
　　1采用多普勒超声诊断仪对中晚孕胎儿DA大多数可以显示其形态结构及内径大小，可作为评估DA发育及其血流动力学分析的有效检测手段。
　　2胎儿DA内径及血流参数参考范围的建立可能有助于DA异常及DA相关疾病的早期诊断。
　　3胎儿超声心动图检出胎儿DA异常，对胎儿先天性心脏病的产前超声诊断及指导分娩具有重要价值，对优生优育具有重要意义。