术中调控不同呼气末二氧化碳分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的：探讨术中维持不同的PETCO2值对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。
　　方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石“T”管引流术的患者50例,年龄65~75岁,体重45~70kg,BMI<30kg/m2,美国麻醉医师协会分级I或II级。排除标准:术前有严重心肺脑疾病、颅脑外伤史、酗酒史、服用抗精神药物及镇静药物史,患者未能完成术前认知功能测试者。随机均分为两组(L组和H组)。两组均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导,行气管内插管,接麻醉机控制呼吸,气腹前均采用容量控制通气,吸呼比:1比2,吸入氧浓度为60％~80%,VT6～8ml/kg;调整RR维持PETCO2在35~39mmHg。L组,术中通过调控呼吸参数维持气腹后PETCO2在35~39mmHg;H组,维持PETCO2在40~45mmHg,每组25例。记录气腹前5min(T0)、气腹后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)的PETCO2及VT、RR、气道峰压(Ppeak),同时于T0~T3分别采取桡动脉血及颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。于术前1d及术后第3d行简易智力状态检测(MMSE)、数字广度(顺,逆)、数字符号、循迹连线、词汇流畅性和单词辨认测试。统计学处理:使用 SPASS16.0统计软件进行分析,计量数据用均数±标准差（x±s)示,组间比较采用两独立样本t检验进行统计分析,组内比较采用重复测量设计的方差分析。以P<0.05为有统计学意义。
　　结果：与T0时比较,T1～T3时两组Ppeak明显升高;Da-jvO2、CERO2明显降低;T1～T3时L组VT、RR明显增快,T2、T3时PETCO2、PaCO2明显升高; T2、T3时H组RR明显增快,T1～T3时PETCO2、PaCO2明显升高(P<0.05)。与H组比较,L组T1～T3时VT明显升高RR明显增快,T2、T3时Ppeak明显升高,T1～T3时PETCO2、PaCO2明显降低,T3时Da-jvO2、CERO2明显升高(P<0.05)。与H组比较,L组术后3d单词辨认明显降低(P<0.05)。与术前1d比较,术后第3d两组MMSE、数字广度(逆)、数字符号明显降低,L组数字广度(顺)、词汇流畅性、单词辨认亦降低(P<0.05)。
　　结论：术中调控PETCO2在40~45mmHg可减轻老年腹腔镜患者术后短时字词记忆能力损害,改善POCD,且术中呼吸参数调整较平稳。