上海市男男性行为人群HIV感染者健康状况及卫生服务利用现况调查

目的：了解上海市男男性行为人群(menwhohave sexwith men,MSM)HIV感染者的梅毒感染状况、CD4+细胞水平及心理健康状况;了解MSM人群HIV感染者艾滋病相关卫生服务利用状况;探讨影响MSM人群HIV感染者的心理、生理健康状况及卫生服务利用的相关因素。
　　方法：本研究采用横断面调查的方法,以上海市为调查现场,以居住在调查城市、年龄为18岁以上且确认为经男男性行为感染HIV者为调查对象,采用“滚雪球”的方法进行招募调查对象,共招募调查对象200人。
　　在调查对象知情同意后,采用一对一方式进行匿名问卷调查,调查内容包括:①社会人口学特征;②艾滋病相关卫生服务利用情况;③CD4细胞检测情况;④焦虑和抑郁检测情况;⑤高危性行为情况。同时采集调查对象静脉血5ml进行梅毒抗体血清学检测。
　　调查资料采用EpiData3.0软件建立数据库,运用统计软件SPSS13.0进行统计分析。统计分析方法主要包括频数分布、c2检验和多元Logistic回归分析。
　　结果：在调查对象中,69.4％(132/190)调查对象的CD4细胞计数≤350/mm3,16.9%(33/195)调查对象梅毒抗体阳性,15.5%(31/200)调查对象有焦虑症状,24.0%(48/200)有抑郁症状;28.0%(56/200)调查对象未接受抗病毒治疗,91.5%(183/190)调查对象每半年最少做过一次CD4细胞检测,44.0%(88/190)通过自己主动参加CD4细胞检测;主动寻求相关咨询的比例为79.5%(159/200),咨询频率最高的为1-3月咨询一次。在被动接受卫生服务中,比例最高的为艾滋病治疗知识宣传、免费的安全套发放,接受生活帮助的比例为6%(12/200)。57.5%调查对象报告最近6个月有同性肛交行为,13.5%有异性性行为,36.5%调查对象拥有2个及以上同性肛交性伴;最近6个月中,与男性发生肛交和女性阴道性交行为时不能坚持每次使用安全套者分别为16.0%和3.5%;
　　多因素Logistic回归分析表明,接受抗病毒治疗(OR=6.358,95%CI=2.683-15.067)、知晓感染HIV后10天以内主动告知他人者(感染艾滋病后从未告知为参照组)(OR=4.473,95%CI=1.426-14.029)接受规范化随访检测的可能性增加。通过同伴介绍而参加CD4细胞检测的感染者较通过医务人员通知后参加检测的感染者接受规范化CD4细胞检测的可能性降低(OR=0.087,95%CI=0.013-0.580)。
　　调查对象不规范抗病毒治疗的多因素Logistic回归分析显示,抗病毒治疗知识得分<10分的感染者较得分≥10分的感染者发生不规范抗病毒治疗的可能性更大(OR=2.749,95%CI=1.032-7.325);知晓HIV感染后主动告知男朋友者不规范抗病毒治疗的可能性是未主动告知近4倍(OR=3.923,1.480-10.399)。
　　多因素Logistic回归分析表明,寻找性伴时考虑性伴艾滋病感染状况者感染梅毒的可能性是不考虑者的2.595(95%CI:1.165-5.780)倍;到酒吧会所寻找性伴者与到其它地方寻找者相比,感染梅毒的可能性增加到3.899(0.880-17.284)倍;有男性偶然/商业性伴者感染梅毒的危险性是有男朋友者的12.406(1.535-100.269)倍。
　　多元Logistic分析结果显示,CD4细胞计数≤350/mm3与自己主动进行CD4细胞检测(OR=2.505,95%CI=1.228-5.112)、最近一年未接受免费安全套发放服务(OR=3.302,95%CI=1.639-6.654)、寻找性伴时性伴艾滋病感染状况(OR=2.304,95%CI=1.055-5.029)、通过网络之外的其它途径寻找伙伴(OR=2.284,95%CI=1.066-4.894)、确诊HIV感染的时间间隔小于等于0.5年(OR=4.855,95%CI=0.998-23.621)相关联。多因素Logistic结果还显示,与男性性伴在家里发生性行为是焦虑症状的危险因素(OR=6.214,95%CI=0.814-47.415)。感染后未主动告知男性固定伙伴(OR=2.178,95%CI=1.044-4.544)、与异性同居生活是抑郁症状的危险因素(OR=2.883,95%CI=1.030-8.073)。最近一次性行为前饮酒有醉意者发生高危性行为的危险是无醉意者的4.3倍(OR=4.270,90%CI:1.676-10.881);最近6个月在性行为前使用Rush的调查对象发生高危性行为的危险是不使用者的3.4倍(OR=3.397,90%CI:1.564-7.377);确诊HIV感染时间在半年以内者发生高危性行为的危险是确诊感染时间在半年以上者的4.2倍(OR=4.181,90%CI:1.939-9.013);有男性偶然性伴者发生高危性行为的危险是没有男性偶然性伴者的3.0倍(OR=2.951,90%CI:1.278-5.252)。
　　结论：MSM人群HIV感染者CD4细胞水平普遍偏低,而梅毒感染率和心理症状的报告率较高,MSM人群HIV感染者保护性伴意识淡薄,存在较高比例的高危性行为,说明艾滋病预防和治疗相关卫生服务方面存在薄弱环节,因此,需要开展相应的服务研究,提高艾滋病防治服务质量、扩大服务覆盖面,以提高该人群生存质量,并降低高危性行为。