2型糖尿病患者血管并发症与足背经皮氧分压的相关性研究

目的:
　　糖尿病血管病变是糖尿病的主要并发症，包括微血管病变及大血管病变，其影响因素众多，足背经皮氧分压(Transcutaneous oxygen tension,TcPO2)作为直接反应局部组织微循环及氧供情况的指标，能间接反映全身的微循环及大血管情况。本文探讨足背经皮氧分压测定与糖尿病血管病变的关系，进一步扩展经皮氧分压检测的临床应用，为糖尿病血管病变的早期诊断及治疗提供依据。
　　方法:
　　随机抽取大连医科大学附属第一医院内分泌科2015年3月-2016年1月住院的具有完整临床资料的2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者159例，男性92例(57.86％)，女性67例42.14％，年龄23-87岁。按T2DM合并血管并发症的情况分为4组:A组（不合并微血管病变、大血管病变组）11例;B组（单纯合并大血管病变组）24例;C组（单纯合并微血管病变组）21例;D组（同时合并微血管、大血管病变组）103例。
　　记录所有患者病史资料:年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、脑血管病史、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病周围神经病变(diabeticperipheral neuropathy，DPN)的合并情况;测定TcPO2（足背左右侧平卧位基线值、肢体抬高后下降值）、趾肱比(Toe-brachial index，TBI);检测代谢指标:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、空腹C肽(Fasting plasmaC-peptide，C-P)、总胆固醇(total cholesterol, TC）、甘油三脂(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。
　　用单向方差分析及x2检验分析4组间各指标的差异。分析肢体抬高后右侧TcPO2基线值及下降值与年龄、糖尿病病程、空腹C肽、HbAlc、TC、LgTG、HDL-C、LDL-C、右侧TcPO2基线值、右侧TBPI、右腘动脉流速、右股动脉流速、右侧足背动脉流速的相关关系。将右侧TcPO2基线值以40mmHg为界分为两类，以此为因变量，行二分类logistic回归分析，先后引入性别、年龄、糖尿病病程、C-P、HbAlc、高血压、心脑血管病、吸烟史、饮酒史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、右股流速、右腘流速、右侧足背动脉流速、右股动脉IMT、右腘动脉IMT、TBI、DN、DR、DPN、PAD等因变量;将肢体抬高后右侧TcPO2下降值以1OmmHg为界分为两类，以此为因变量，行二分类logistic回归分析，先后引入上述因变量，分析TcPO2基线值及下降值的影响因素;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价TcPO2对T2DM合并各种血管并发症的诊断预测价值。
　　结果:
　　1.四组间年龄、糖尿病病程、高血压患病率、吸烟史组间比较有差异;4组间性别构成比、心脏病、脑血管病患病率、饮酒史、空腹C肽、HbAlc、TC、lgTG、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义。
　　2.四组间左右侧TBI相比有差异，且TBI在大血管组及大血管、微血管病合并组均小于正常对照组(P＜0.05);四组间左右侧TcPO2基线值、侧肢体抬高后下降值及左右侧股、腘、足背动脉流速无差异，但两两比较提示右侧足背TcPO2基线值在单纯微血管病变组较大血管、微血管病变合并组大(P=0.037);肢体抬高后右侧足背TcPO2下降值在单纯微血管病变组及微血管、大血管病变合并组均较正常对照组大（P分别为0.030、0.028）。
　　3.相关分析示右侧TcPO2基线值与年龄、糖尿病病程、右侧TBI，右股、右腘动脉IMT相关;肢体抬高后右侧TcPO2下降值与年龄、空腹C肽、右侧TBI相关。线性回归分析结果示年龄、HbAlc、右侧TBI对右侧TcPO2基线值有显著影响，年龄、右侧TBI对肢体抬高后右侧TcPO2下降值有显著影响（P＜0.05）。
　　4.右侧TcPO2基线值及肢体抬高后TcPO2下降值的二分类logistic回归分析显示TcPO2基线值的独立影响因素为饮酒史、TBI;肢体抬高后右侧TcPO2下降值的独立影响因素为空腹C肽、糖尿病周围血管疾病(Peripheral arterial disease，PAD)、DPN、TBI，其中DPN为危险因素，余均为保护因素。
　　5.ROC曲线分析显示右侧TcPO2基线值对大血管及微血管病变的诊断均无意义;右侧TcPO2下降值对大血管病的诊断无显著意义，对微血管病变的诊断有显著意义（P＜0.05)，且当TcPO2下降值取4.5mmHg时，对微血管病变判断的特异度及灵敏度分别为75％、48.6％;对微血管病变中DPN的判断有显著意义（P＜0.05)，当TcPO2下降值取4.5mmHg时，判断灵敏度及特异度分别为73.8％、38.5％，对DR、DN的判断无意义。
　　结论:
　　1.2型糖尿病患者TBI、年龄与足背TcPO2基线值及肢体抬高后下降值均相关，TBI是TcPO2基线值的独立影响因素，空腹C肽、DPN、PAD、TBI是TcPO2下降值的独立影响因素。
　　2.肢体抬高后TcPO2下降值较平卧位的基线值具有更高的灵敏度，可更好地反映局部组织微循环状态，其中对糖尿病周围神经病变的预测价值最为明显。