青海省西宁市男男性行为人群HIV感染状况及危险因素研究

目的：
　　 掌握西宁市MSM人群HIV、梅毒感染率、艾滋病知识知晓率和艾滋病传播高危因素，为制定我省MSM人群艾滋病防治策略提供科学依据。
　　 方法：
　　 采用滚雪球、关键知情人介绍、MSM网络信息发布等方法在西宁市招募本市前来参加艾滋病自愿咨询与检测的MSM。调查开始前，挑选西宁市MSM人群中影响力比较大、有一定责任心的MSM做为调查知情人，对其进行专业培训，发展为同伴教育员，由他们在西宁市MSM人群活动场所和同志网站、QQ群进行宣传教育，动员其同伴接受调查，专业人员到他们活动的场所或者他们主动到疾控中心配合调查和检测，调查对象同意接受问卷调查，并经筛选合格后填写知情同意书，由统一培训的调查员进行面对面一对一匿名的问卷调查，并抽血5mL进行艾滋病、梅毒、丙肝检测。在群体流调同时对10名不同层次、不同场所的MSM进行个人深入访谈和开放式问卷调查，以了解MSM活动的场所和特征、心理需求、性行为情况以及性病感染情况等。
　　 结果：
　　 本次共调查403人，其中回族和藏族99人。西宁市MSM活动的主要场所有酒吧、浴池、公园、公厕、录像厅和同性恋网站、QQ群。大部分MSM主要来自浴池，其次汉族主要在酒吧活动，而回族主要在录像厅、公园、公厕活动。
　　 MSM人群艾滋病知识知晓率为74.19％。不同民族、文化程度、年龄MSM人群艾滋病知识知晓率差异有显著性。汉族艾滋病知识知晓率最高，为79.1％，其他少数民族（主要为藏族）最低，为50.0％；大专及以上知晓率为94.3％，大专以下为85.8％；20岁年龄组知晓率最高为90.9％，大于50岁组知晓率最低为52.4％。
　　 MSM人群的HIV感染率为11.66％，梅毒感染率为9.93％，调查者中无人感染丙肝。对同事/朋友感染艾滋病的态度，建议单位开除或让本人辞职者占36.48％；对家庭成员感染艾滋病的态度，建议离开家到其它地方生活者占13.90％；对孩子的同学感染艾滋病的态度，建议学校开除该学生或安排该学生单独上课者占17.12％。
　　 最近半年87.84％的调查对象与男性有肛交性行为，其中14.13％的MSM每次坚持使用安全套；48.89％发生过异性性行为,3.56％的每次坚持使用安全套。最近半年有4人发生过同性商业性行为。与其它民族相比回族不论和同性还是和异性发生性行为每次使用安全套比例都比较低。
　　 多因素Logistic回归显示患淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹的MSM感染艾滋病的风险分别是未患这些疾病的5.737、9.267、17.694、41.064、12.16倍。
　　 最近六个月，是否采用保护性肛交性行为者进行多因素分析，结果显示在婚或同居、有同伴教育及艾滋病知识知晓率高的MSM采用保护性肛交性行为分别是未婚、离异或丧偶、无同伴教育和艾滋病知识知晓率低的2.029、2.828和2.851倍；初中及以下文化程度、未接受过艾滋病咨询和检测和未接受吸毒干预的MSM人群采用保护性肛交性行为分别是高中及以上文化程度、接受过咨询和检测和吸毒干预MSM人群的0.426、0.491及0.139倍。
　　 结论：
　　 西宁市不同类型的MSM活动场所中具有不同的特征，MSM人群中回族和藏族占有一定的比例，因此在MSM人群中存在不同的亚群；MSM人群的艾滋病知识知晓率普遍低，尤其是少数民族，低于全国和相邻省份；西宁市MSM人群艾滋病和梅毒感染率高，高于全国和相邻省份水平，传播严重，目前的防治方法和手段不能改变此类人群的高危行为和遏制传播速度，存在“知行分离”现象；淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹均为MSM感染艾滋病的危险因素；在婚或同居、接受同伴教育、艾滋病知识知晓率高是MSM人群肛交性行为的保护因素，文化程度低和不接受艾滋病咨询和检测是MSM人群肛交性行为的危险因素；MSM人群之间互相传播的同时，MSM的异性配偶和性伴健康受到威胁，MSM将性传播疾病传播给女性，或以女性性伴为桥梁向非同性恋的男性传播，将艾滋病由高危人群传向一般人群；MSM人群对家人和小孩感染艾滋病的态度比较宽容。所以针对MSM不同特征，急需行之有效的健康教育和干预措施、方法，扩大干预覆盖面，改变高危性行为。