泰安市铁路职工慢性病及异常结果检出率分析与对策研究

慢性非传染性疾病简称慢性病(non-communicable chronic disease，NCD)，是指起因隐匿、持续时间长、发展缓慢、病程复杂且有些还未完全被确认的疾病的总称，包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，会严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来，随着我国居民收入的不断增加生活水平在提高，人们的生活、行为方式发生了很大变化，与之相关的慢性病成为了我国居民健康的头号威胁。到2012年慢性病患病总人数已超过2.6亿，因各种疾病所致死亡中，慢性病占85％，并呈不断上升趋势。据估计，我国有超过2亿人患高血压、1.2亿人肥胖、9700万人患糖尿病和3300万人患高胆固醇血症，其中18-59岁的劳动力人口占65％以上。职业人群正好处于这个高度危险的年龄段，所以职业人群的健康水平越来越受到人们的关注与重视。通过对不同职业人群健康状况的调查，结果显示慢性病已经成为损害职业人群健康的主要危险因素。分析职业人群的健康体检结果，了解其健康状况，掌握危害其健康的主要慢性病，施行有针对性的一、二级预防措施，可使慢性病的防控更具有实效性。
　　2010年以前的调查资料显示，铁路职工的慢性病检出率在逐渐上升，且这一现象日趋严重，直接影响着职工的生命质量，也给铁路运输工作带来安全隐患。因此铁路系统管理者要求给职工作定期身体检查，并把这一方式作为预防控制疾病的直接健康管理手段。定期健康体检也成为职工了解自身健康状况的途径之一。为了解这一职业群体的近期健康状况，本文对2014年泰安市铁路职工的慢性病及异常结果检出情况进行分析研究。
　　目的：
　　本研究以2010-2014年参加健康体检的泰安市铁路职工为研究对象，对其体检结果进行描述分析，了解近年泰安市铁路职工的健康状况及影响健康的危险因素，掌握职工所患主要慢性疾病或异常结果的变化趋势，为制定铁路职工的健康管理方案和实施健康干预措施提供参考依据，以降低或控制职工慢性病的患病率。
　　方法：
　　研究资料:选取2010-2014年在泰安市第四人民医院保健科完成健康体检的泰安市在职铁路职工40876人次的体检数据。体检内容有体格检查(身高、体重、血压）、内科、外科、妇科、五官科常规项目检查;实验室常规项目检查（血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖等）;辅助项目检查（腹部肝胆胰脾肾、甲状腺彩超，男性增加前列腺彩超，女性增加子宫附件、乳腺彩超）;心电图及胸部X线检查等。
　　分析方法:采用Excel2003统一编制数据库，将体检系统内数据导出整理录入数据库。计数资料用率或构成比进行描述，比较采用x2检验。计量资料用均数和标准差进行描述，比较采用t检验。相关因素进行多因素非条件Logistic回归分析。P≤0.05认为差异有统计学意义。统计分析应用SPSS16.0软件完成。
　　结果：
　　1.2014年泰安市铁路职工健康体检结果中检出的列于前五位的慢性病及异常结果依次为脂肪肝33.31％、高血压32.61％、高甘油三酯血症26.34％、高血糖15.28％、高总胆固醇血症14.98％。以上慢性病及异常结果检出率男性均高于女性，在51～岁年龄组检出率最高，其次是41～岁年龄组，不同性别、年龄检出率差异有统计学意义。在职工中超重或肥胖检出率为52.11％、吸烟检出率42.32％、饮酒检出率50.10％，三者对职工慢性病或异常结果的检出率均有明显影响，是职工患病的危险因素。2010-2014年铁路职工高血压检出率呈逐年上升趋势，2014年检出率较2010年高出12个百分点;脂肪肝检出率变化不明显，但差异有统计学意义;高甘油三酯血症、高总胆固醇血症和高血糖检出率均呈逐年下降趋势，其中高甘油三酯血症检出率由2010年的45.08％下降至2014年的26.34％，同期内高总胆固醇血症和高血糖检出率分别由20.06％下降至14.98％、25.57％下降至15.28％。
　　2.2014年铁路职工脂肪肝检出率为33.31％，是检出率最高的慢性病。分析职工脂肪肝患病情况，发现脂肪肝组职工血压、血脂、血糖水平均显著高于非脂肪肝组，差异有统计学意义。Logistic回归分析DBP、TC、TG、FPG进入回归方程，高DBP、高TC、高TG、高FPG组脂肪肝患病的概率分别是DBP、TC、TG、FPG正常组的1.895、1.247、3.286、2.087倍。各组差异有统计学意义，其中高TG、高FPG处于相对较高的危险水平。
　　结论：
　　1.2014年泰安市铁路职工的健康状况受慢性病威胁明显。职工的慢性病患病年龄趋于年轻化，男性职工吸烟、饮酒、超重或肥胖情况较严重，是患慢性病的高风险人群。近5年，铁路职工高血压控制效果不好，脂肪肝患病情况得到改善，高甘油三酯血症、高总胆固醇血症和高血糖检出率呈逐年下降趋势，说明铁路系统为职工定期健康体检和采取的健康促进方式在控制慢性病、提高职工健康水平上取得了一定成效。但相关部门还需根据疾病检出情况进行健康管理，加强男性慢性病危险因素的综合干预，改善其生活行为方式和工作环境。
　　2.2014年参加体检职工脂肪肝的检出率偏高，患脂肪肝的职工其高血压、血脂异常、高血糖的检出率明显高于未患脂肪肝职工“三高”的检出率，其代谢指标也高于未患脂肪肝的职工，Logistic回归分析提示脂肪肝与高血压、血脂异常、高血糖关系密切，高舒张压、高总胆固醇、高甘油三酯、高血糖是职工患脂肪肝的危险因素。脂肪肝患者早期本身虽无自觉症状，但属患慢性病的高风险人群，需要密切注意代谢指标的变化，及早干预、治疗。降低脂肪肝的患病率能够减少职工高血压、高血脂、高血糖的发生，相关部门应制定综合防治措施，控制这一职业群体脂肪肝的患病率，避免疾病的协同作用，以减少职工心脑血管疾病的发生，降低慢性病对职工健康的危害。