分水岭脑梗死的临床特征及复发相关因素分析

目的：分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是缺血性脑血管病一种特殊类型，且发病率较高。但是目前仍有少数临床医师认为CWI患者临床症状轻、预后好，而忽略了CWI高复发率及高致残率的特征。本研究通过观察CWI的临床特征及引起CWI复发的相关因素，为CWI的治疗及预防提供依据。
　　方法：收集2015年5月至2016年5月于大连市中心医院神经内二科入院治疗的143例分水岭脑梗死患者，结合患者头部核磁共振（MRI）和弥散加权成像（DWI）的影像学表现，分为皮质型分水岭脑梗死（CWSI）、内分水岭脑梗死（IWSI）两组。记录入组患者年龄、性别、糖尿病、高血压病、冠心病、卒中史、吸烟史、饮酒史、入院后连续7天的血压、实验室化验结果。所有入组患者均行颈动脉超声检查、磁共振血管成像检查、心脏超声检查、24小时动态心电图检查。于入院第1天和第7天进行NIHSS评分、修正Rankin评分，并记录住院天数及治疗方案。在6个月面对面随访或电话随访时，记录患者是否再发脑梗死，血压控制情况、目前用药、是否行血管内支架手术、康复锻炼情况、NIHSS评分、mRS评分等。
　　结果：1.入院第1天CWSI的NIHSS评分为3.61±2.14，IWSI的NIHSS评分为4.72±2.20，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），入院第7天CWSI的NIHSS评分为2.60±2.19，第7天IWSI的NIHSS评分为3.57±2.44，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组CWI患者入院第1天、第7天的NIHSS评分比较差异均有统计学意义；IWSI患者的NIHSS评分比CWSI患者的更高，住院
　　天数更长。
　　2.入院7天后，CWSI患者中病情好转的有25例(43.86%)，IWSI患者中有14例(16.28%)，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；CWSI患者中出现病情恶化的有7例(12.3%)，IWSI患者中有23例(26.7%)，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。CWSI患者更易出现病情好转，而IWSI患者更易出现病情恶化。
　　3.入选的143例分水岭脑梗死患者随访6个月，CWSI患者的mRS评分为1.72±1.45，IWSI患者的mRS评分为2.51±1.61，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。发病6个月内，IWSI患者比CWSI患者预后差，生活质量差。
　　4.143例分水岭脑梗死患者中，有31人卒中复发（同侧28例，对侧2例，小脑1例），复发率为21.7%。无死亡病例。
　　5.入院7天平均血压＜140/90mmHg、不稳定斑块、颈动脉狭窄程度≥70%与CWI的复发显著正相关（p分别为0.003、0.000、0.000）；扩容及支架植入治疗与CWI的复发显著负相关（p分别为0.010及0.022）。多因素Logistic回归分析显示入院7天平均血压＜140/90mmHg（OR=5.153，P=0.006，95%CI1.558～16.719）、不稳定斑块（OR=8.363,P＜0.001,95%CI3.468～20.172）、颈动脉狭窄程度≥70%（OR=7.512,P＜0.001,95%CI3.040～18.564）是CWI复发的危险因素；而扩容治疗（OR=0.105,p=0.030，95%CI0.014～0.806）及支架植入治疗（OR=0.129,p=0.050,95%CI0.017～0.100）是CWI复发的保护因素。
　　结论：1.发病1周内，IWSI患者比CWSI患者更易出现病情恶化。
　　2.发病6个月的预后，IWSI患者比CWSI患者差。
　　3.入院7天平均血压＜140/90mmHg、不稳定斑块、颈动脉狭窄程度≥70%是分水岭脑梗死复发的危险因素；颈动脉支架植入治疗及扩容治疗则可有效预防复发。