肝源性糖尿病各证型临床分析

目的：
　　肝源性糖尿病是指一种继发于慢性肝实质损害的特殊类型的糖尿病。对该病目前尚未形成一套规范的中医诊疗体系。本次研究拟通过回顾性分析方法，以中医辨证理论为指导，以西医相关理论为基础，探讨肝源性糖尿病中医各证候与相关指标的关系，总结该类患者的证型特征及分布、常见症状群、并发症特点、实验室检查指标群等，以扩大四诊范围，提高诊断及辨证的敏感性，为该类患者的中医个体化诊疗提供依据。
　　方法：
　　对2012年1月初～2012年12月底1年期间入住于陕西省中医医院肝病科的所有患者（包括出院、转科及死亡病历），筛选出其中出院诊断符合本课题所需的肝源性糖尿病患者的临床资料进行调查和分析,拟通过回顾性分析方法，从单证候因素入手，通过住院病历临床信息采集系统采集肝源性糖尿病患者的临床信息建立数据库，进行比较分析研究，为临床辨证论治提供参考。
　　结果：
　　1、从该院肝病科1年间收住的966例患者中，筛选出糖尿病患者120例（患病率12.0%），其中诊断为肝源性糖尿病患者85例（患病率8.0%，占该科糖尿病总人数71.0%）；肝源性糖尿病患者中男性62例（占肝源性糖尿病患者73.0%），女性23例（占27.0%），实证组患者64例（75%），虚证组21例（21%）；
　　2、各证型出现频率由高到低依次为：湿热(火)型、血瘀型、阳(气)虚型、肝郁型、阴(血)虚型，其中各证型男性患病率均大于女性，男女比例有显著性差异（P<0.5）；肝源性糖尿病患者45-60岁年龄段（中年组）患病率较高，占51%，其次是>60岁年龄段（老年组），占37%，<45岁（青年组）患病率最低，占12%；其中青、老年组多见血瘀证及阳(气)虚证，中年组多见湿热证。该病患病年龄最小27岁，最大78岁，平均57.22±14.86岁。
　　3、糖尿病病程最短为入院后新发患者，共计10例，最长为264个月（22年），平均为60.4月（5.03年）；肝病病程最短3天，最长为480月（40年），肝病病程平均77.20月（6.4年）；其中入院前糖尿病与肝病同时发现者共计13例，平均病程9.54±6.87年；
　　4、肝源性糖尿病患者出院诊断均为2型糖尿病；肝病病因出现频率由高到低依次为乙肝41(48%)、其他原因20(24%)、丙肝12(14%)、自免肝8(9%)、酒精肝4(5%)。肝病诊断为肝硬化占大多数（75%）；糖尿病相关并发症少见，可合并糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病；肝硬化的并发症常见，如脾功能亢进，其次为肝癌、电解质紊乱、感染和出血等；
　　5、肝源性糖尿病患者有15例（17.6%）血糖监测完全正常，有20例（23.5%）血糖控制不良，最低血糖3.1mmol/L，最高血糖测不出，曾发生测不出血糖者共计8例，占肝源性糖尿病患者9.4%。肝源性糖尿病患者肝功胆红素异常者57例（67%），谷丙、谷草转氨酶异常者64例（75%），血脂异常者28例（33%），其中19例（占血脂异常者68%）均为甘油三酯或胆固醇降低。尿糖阳性者46例（54%），尿蛋白阳性者3例（4%）；
　　6、肝源性糖尿病患者肝病方面治疗为100%，但糖尿病治疗情况为应用胰岛素控制血糖者61例（72%），应用西药如阿卡波糖片或二甲双胍等为5例（9%），用中成药如消渴丸、参芪降糖颗粒降糖者为3例（4%），而未用任何药物降糖者有16例（19%），其中包括既往血糖异常，但入院血糖正常而未用药9例（11%），血糖异常但拒绝用药物治疗者7例（8%）。
　　结论：
　　1、肝病与糖尿病并存的现象较普遍，肝病患者血糖异常患病率较高；男性好发该病，实证多见，其中湿热证较常见；虚证常见阳(气)虚型；
　　2、肝源性糖尿病常见证型出现频率依次为湿热(火)型、血瘀型、阳(气)虚型、肝郁型、阴(血)虚型；年龄分布多见中年人，其次为老年人，青年组患病率较低；
　　3、肝源性糖尿病入院新发者10例，入院前同时发现者13例，大多数患者均是先发现肝病，再发现糖尿病；
　　4、临床医师未严格区分肝源性糖尿病与2型糖尿病，存在认识不足；肝病病因出现频率由高到低依次为乙肝、丙肝、自免肝、酒精肝。大多数为肝硬化患者；肝源性糖尿病特点为肝病并发症多见，糖尿病特有的微小血管并发症少见；
　　5、肝源性糖尿病可出现血糖波动性大，较少见血脂异常，一般血脂指标偏低；
　　6、肝源性糖尿病患者大部分选择应用胰岛素降糖治疗，有少部分不需要应用降糖药物，但需监测血糖。