护士主导的强化认知干预对卒中后非痴呆认知障碍患者的应用研究

目的:
　　 1描述卒中后非痴呆认知障碍(cognitive impairment no dementia，CIND)患者的人口学分布特征及疾病的相关资料，为卒中后CIND的防治提供科学依据;
　　 2调查分析卒中后CIND患者认知功能损害的具体特点，为实施干预提供基础依据;
　　 3根据卒中后CIND患者的人口学分布特征、影响因素及认知功能损害特点的研究结果，探讨由护士主导的强化认知干预方案对卒中后CIND患者认知功能、日常生活活动能力及神经功能缺损三方面的应用效果。
　　 方法:
　　 本研究采用随机对照试验研究的方法，于2011年4月至2012年10月，选自天津市环湖医院卒中单元收治的脑卒中患者450例，经诊断、纳入及排除标准筛选后，入组受试者65例，随机分为干预组和对照组。两组均接受卒中单元的常规健康知识指导和肢体康复锻炼指导，同时干预组患者，根据现存的肢体及认知功能状况，接受由护士提供的针对其不同认知域损害而设计的为期12周的认知干预方案进行训练，包括6周的强化期训练和6周的巩固期训练。两组患者在于预前及给予认知干预12周后，脱落患者5例，干预组和对照组患者成功随访各30例，分别行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表、Barthel指数及国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表，于干预后6周及干预后12周对两组患者认知功能、日常生活活动能力及神经功能缺损进行再次测评。采用t检验、卡方检验及单因素重复测量的方差分析等统计方法对上述量表测评结果进行分析。全部数据应用SPSS16.0软件进行分析。
　　 结果:
　　 调查分析结果:
　　 1本研究中，脑卒中后发生非痴呆认知障碍的患者占14.4％;平均年龄为62.68±7.69岁，其中，60岁以上占66.7％;患者中男性为43例，占71.6％;患者的受教育程度平均为9.60±2.61年。疾病相关资料中，卒中后CIND患者的平均住院天数为13.36±1.74天，卒中类型中，脑梗死患者49例，占81.7％，其中有高血压病史者48例，占80％，有糖尿病和高脂血症病史者均为19例，占31.7％，冠心病者15例，占25％，吸烟史者有29例，占48.33％，饮酒史者15例，占25％。
　　 2卒中后CIND患者的认知功能检测:MMSE量表均分为24.53±2.62分，MoCA量表均分为19.27±2.42分。对CIND患者在认知功能（MoCA量表）亚项的得分率（该认知亚项评分/该认知亚项总分）的均分进行排序，由低到高依次为:延迟记忆为0.26±0.22分、视空间与执行功能为0.51±0.30分、抽象思维为0.52±0.38分、语言为0.56±0.27分、注意计算力为0.74±0.21分、定向力为0.87±0.22分、命名能力为0.96±0.13分;同时对C1ND患者受损认知亚项数目进行分析发现，CIND患者受损7项者2例，占3.3％，6项者4例，占6.7％，5项者29例，占48.3％，4项者16例，占26.7％，3项者6例，占10％，2项者3例，占5％，1项受损者无。
　　 干预结果:
　　 1组内分析结果:
　　 (1)干预组中，认知功能(MoCA)、日常生活活动(ADL)能力在干预后6周和干预后12周均较干预前有不同程度的改善，差异有统计学意义(P＜0.001);神经功能缺损(NIHSS)程度在干预后各时点评测，较干预前相比，干预后6周无明显变化(P＞0.05)，干预后12周较干预前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　 (2)对照组中，认知功能(MoCA)在随访6周和12周的评分均呈现上升趋势，差异有统计学意义(P＜0.01);日常生活活动(ADL)能力和神经功能缺损(NIHSS)程度在各时点评测，与初次测量结果相比均有所改善，但仅在12周差异有统计学意义（P＜0.05），随访6周无明显变化(P＞0.05)。
　　 2组间分析结果:
　　 (1)结果显示，两组患者在一般资料、疾病相关资料及干预前MoCA、BI及NIHSS评分方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　 (2)干预后各时点，两组患者在认知功能(MoCA)、ADL能力(BI)两方面均有不同程度改善，且干预组评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01);NIHSS方面，两组患者在干预后各时点评分虽呈下降趋势，但干预后6周两组间比较无明显变化(P＞0.05)，仅在干预后12周，干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　 结论:
　　 1本研究中，卒中后CIND患者的发生率较高，卒中类型以脑梗死为主，且发病者以老年男性居多，受教育程度多集中在中学水平;卒中后CIND患者的主要危险因素以高血压、糖尿病及高脂血症等的疾病史占据较大比例;
　　 2卒中后CIND患者认知功能损害表现为多个认知域的联合受损，其在视空间与执行功能、命名、注意与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等7个认知域均有不同程度的损害，并以延迟记忆和视空间执行功能损害尤为明显，而命名和定向力下降不明显。
　　 3护士主导的强化认知干预方法是一种易于实施的、有效的认知障碍的干预方法，临床工作中要充分重视强化认知干预方法对认知康复的重要性。在临床中，我们要设计具有针对性的循序渐进的认知功能训练方法，尽可能的改善患者认知能力。
　　 4由护士主导的强化认知干预模式不仅可以有效的改善脑卒中后患者的非痴呆认知功能障碍，同时还有助于提高患者日常生活活动能力，加强生活自理能力、改善生活质量，促进患者运动功能与神经功能缺损程度的改善，有利于患者的全面康复，为早日回归家庭和社会提供有效的帮助，解决了家庭和社会沉重的精神和经济负担，具有重要的社会和经济价值。