慢性胃炎诊疗现状分析及慢性糜烂性胃炎治疗初探

研究目的：
　　1.进行CG流行病学调查，总结CG胃镜及病理分型，初步评价目前临床经验用药疗效，了解目前CG的诊疗现状，并进行CG癌前病变的危险因素分析。
　　2.观察泮托拉唑联合瑞巴派特治疗CEG的疗效，并分别与两药单独应用进行疗效对比，总结经验用以指导临床诊治。
　　研究对象及方法：
　　研究对象:
　　1.因上消化道症状而接受胃镜及病理检查确诊为CG且无其他消化道及全身性疾病的门诊患者。
　　2.因上消化道症状而接受胃镜及病理检查确诊为CEG且无其他消化道及全身性疾病的门诊患者。
　　方法:
　　1.收集2011年10月～2012年3月期间在中南大学湘雅医院消化内镜中心行胃镜及病检确诊为CG的587例门诊患者，对其病例资料进行回顾性分析，总结出CG内镜下分型分级情况及特点，组织病理学分级情况及特点，统计内镜检查与病理诊断符合率。随访其中263例CG患者，了解其常见不良饮食习惯、治疗方案及其临床症状的缓解情况，将常见危险因素等进行总结，分析这些因素与CG患者癌前病变发生的关系。
　　2.将2012年3月～2013年3月期间在中南大学湘雅医院消化内镜中心行胃镜及病检确诊为CEG的116例患者随机分成泮托拉唑组(P组)、瑞巴派特组（R组）、泮托拉唑联合瑞巴派特组(PR组)3组。P组予泮托拉唑40mg每日1次口服;R组予瑞巴派特100 mg每日3次口服;PR组予泮托拉唑40 mg每日1次口服，联合瑞巴派特100mg每日3次口服。随诊并记录患者症状缓解情况及药物不良反应，了解患者依从性及耐受性。疗程4周，治疗结束后复查胃镜及病理活检，对比三组药物间疗效。
　　结果：
　　1.CG患病率与性别的关系不明显，患病高峰年龄为40～60岁，占68.65％;病程长短不一，小于10年者占73％;内镜下最常见胃炎类型为CEG(69.51％);常见病变部位为胃窦(79％);病理结果显示CG患者中绝大多数为轻中度炎症(96.25％)，活动性炎症占18.06％，Hp感染率为19.93％，活动性炎症与Hp感染呈显著相关;CAG的镜下检出率为11.58％，CAG的病理检出率34.24％，内镜与病理符合率为74.28％。有207例患者检出癌前病变，占35.26％。CG常见临床表现为上腹痛(63.12％)和腹胀(60.46％);常见不良饮食习惯依次为喜辣(47.53％)、吸烟(36.88％)及饮酒(30.80％)等;临床经验用药中选用最多的为抑酸剂(100％)，其次是胃黏膜保护剂(75.29％);抑酸剂中最常用的是泮托拉唑或奥美拉唑，分别占30.46％和30.04％;通过以上经验治疗，患者症状改善的总有效率为84.79％，其中埃索美拉唑有效率为100％，泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑有效率相当，分别为84.09％、83.54％、86.84％及85.71％;单因素及多因素logistic回归初步筛选出病程＞10年、中重度炎症、吸烟、喜辣饮食为CG癌前病变的危险因素。
　　2.治疗4周后，三组患者的临床症状、内镜下糜烂及组织学炎症均较前明显改善(P＜0.05)。其中，泮托拉唑组（P组）及泮托拉唑联合瑞巴派特组(PR组)患者症状改善优于瑞巴派特（R组），而泮托拉唑组（P组）与泮托拉唑联合瑞巴派特组(PR组)间症状改善无明显差异;三组间内镜下糜烂愈合程度无明显差异;瑞巴派特(R组)及二者联合组（PR组）患者胃粘膜组织学炎症改善优于泮托拉唑组（P组），而瑞巴派特（R组）与泮托拉唑联合瑞巴派特组(PR组)间患者胃粘膜组织学炎症改善程度无明显差异。
　　结论：
　　1.内镜下最常见胃炎类型为CEG(69.51％)，CAG的镜下检出率11.58％，CAG的病理检出率为34.24％，内镜与病理符合率为74.28％;
　　2.病程＞10年、中重度炎症、吸烟、喜辣饮食为CG癌前病变的危险因素;
　　3.CG的临床治疗方案多样，大都遵循个体化治疗原则，其中抑酸剂或/和黏膜保护剂最为常用;
　　4.抑酸剂泮托拉唑改善CEG患者症状的疗效优于胃粘膜保护剂瑞巴派特;胃粘膜保护剂瑞巴派特改善CEG患者胃粘膜组织学炎症的疗效优于抑酸剂泮托拉唑;
　　5.联合应用抑酸剂泮托拉唑和胃粘膜保护剂瑞巴派特对缓解CEG患者临床症状及改善其胃粘膜组织学炎症疗效确切，是一个安全、有效的治疗方案。