急性脑卒中患者合并应激性溃疡相关危险因素回顾性分析

研究目的:
　　 回顾性分析急性脑卒中患者合并应激性溃疡危险因素，并且分析各因素间可能的关系及交互作用，从而为急性卒中患者应激性溃疡的预防治疗提供理论依据，旨在根据患者特质探索个体化防治方案。
　　 研究方法:
　　 建立急性脑卒中患者合并应激性溃疡相关危险因素调查表，回顾山东省立医院神经内科自2010年1月1日至2012年12月31日3年收治的临床诊断为急性脑血管病的病例，筛选出合并应激性溃疡患者，按照危险因素调查表详细记录其临床资料，并记录阴性病例以作对照，最后根据阳性及阴性病例资料做统计性对比分析，分析急性脑卒中患者合并应激性溃疡可能相关危险因素，探讨应激性溃疡对预后的影响，
　　 研究结果:
　　 2010年至2012年神经内科病房收治急性脑卒中患者共2462例，符合标准者共2026份，合并应激性溃疡者111例，总体发病率为5.48％。年龄分布为31至90岁。最常见发病时间为卒中发病后72h至一周(36.04％)。停止出血病情好转者101例，10例因消化道大出血救治无效死亡，死亡率为9.0％。急性脑卒中合并应激性溃疡者，表现为呕血黑便或者抽出咖啡色胃液者24例，消化道大出血致血压下降或休克者14例，表现为呃逆、恶心呕吐、腹部疼痛、腹胀、食欲减退、腹部烧灼感等腹部不适症状者16例，其中无临床症状仅表现为大便潜血阳性者57例。
　　 (1)对比溃疡组和非溃疡组，单独分析年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、预防性抗凝90天以上、禁食、鼻饲、意识状态，两组差异具有统计学意义（p值均小于0.05）。
　　 (2)出血性卒中和缺血性卒中两组的溃疡发病率和发病形式有统计学差异(p＜0.05)。
　　 (3)病变部位，包括脑出血中出血部位、脑梗死中颈内动脉系统和椎-基底动脉系统发病率均有统计学差异(p＜0.05)。
　　 (4)预防性使用溃疡治疗和非预防组相比，溃疡的发病率有统计学差异(p＜0.05)。
　　 (5)急性脑卒中患者合并应激性溃疡者与阴性组对比，病死率高，预后差，住院时间明显延长，差别具有统计学差异(p＜0.05)。
　　 结论:
　　 (1)急性脑卒中患者合并应激性溃疡者，预后差，死亡率高，住院时间明显延长，临床应重视应激性溃疡防治。
　　 (2)年龄、性别、病变性质、病变部位、高血压、糖尿病、预防性抗凝90天以上、吸烟、饮酒、禁食、鼻饲、GCS评分、预防性使用抑酸药物，为急性脑卒中患者合并应激性溃疡单独危险因素。在临床治疗工作中，对于具有上述危险因素的高危人群在溃疡发生前就应考虑预防用药。
　　 (3)脑卒中发病2周后，仍有相当比例的患者发生合并溃疡，因此对于应激性溃疡高危人群防治性溃疡用药时间应该延长至两周以后。
　　 (4)分析急性脑卒中合并应激性溃疡可能机制，主要包括脑部病变通过自主神经系统功能失调和精神应激作用导致胃粘膜缺血使胃粘膜屏障破坏和胃酸分泌增多，可以通过对激素水平和胃肠分泌的各因子的水平监测，进一步研究验证急性脑卒中合并应激性溃疡的发病机制。